文献阅读报告1-CAP相关指南.pptVIP

CAP的诊断及治疗 思路：对于临床药师：重点是在确诊为CAP后如何根据患者情况（年龄、身体状况等）、病史（基础疾病、用药史、禁忌症）、可能病原菌选择适当抗菌药物进行初始经验治疗降低死亡率。并在随后的治疗中观察初始治疗药物疗效，监测用药安全，并在必要时根据药敏等检验结果并综合考虑患者病情来协助调整用药方案。（？请老师指证） 目标：取得更好的临床疗效，最大程度的保证患者用药安全（杜绝禁忌症用药，减少不良反应、防止药物相互作用等），更好的保证更彻底清除病原菌（减少携带者），并减缓耐药产生。 * * 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 汇报人：杨静 2014年5月27日 CAP的临床诊断和治疗有关指南 CAP的病因、病原学及致病菌 CAP的经验性抗感染方案 CAP患者的药学监护重点 提纲 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP是最常见的呼吸道感染之一.. CAP的临床诊断和治疗有关指南 CAP： 住院48小时（？） 以内及住院前出现的肺部炎症 HAP： 住院48小时（？）以后 出现的肺部炎症 CAP有关研究指南 1999年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》 中华医学会呼吸病学分会 2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 2007年成人社区获得性肺炎诊疗指南修订版 美国传染病学会(IDSA) 美国胸科学会(ATS) 2010年成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识 中华医学会呼吸病学分会 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订) 中华医学会儿科学分会 中国医师协会急诊医师分会 2011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识 CAP的临床诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液.　　以上 1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 社区获得性大叶性肺炎 CAP的临床诊断和治疗有关指南 刘又宁. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(10): 651-655. CAP患者入院标准及病情严重程度评估 准确判断CAP患者病情的严重程度选择恰当的初始治疗地点（门诊？住院？ICU?）是合理制定初始抗感染方案的基础，在各国指南的制定中,主要采用： 美国胸科协会(ATS)的肺炎严重指数(PSI)评分标准, 2007 年IDSA/ATS 制定的重症肺炎评估标准， 英国胸科协会(BTS)的CURB~CURB-65 评分系统， 2006 年我国的CAP病情评估标准：根据年龄、基础疾病、异常体征、实验室及影像学检查。重症肺炎的诊断标准。 CAP的诊断和治疗有关指南 肺炎病因： 以感染最常见，常见病原体如细菌、 病毒、真菌、寄生虫等； 理化因素； 免疫损伤； 过敏； 药物等 按发生部位可分为：大叶性（肺泡性）肺炎，小叶性（支气管性）肺炎，间质性肺炎 按发生机制又可分为：吸入性、继发性、血源性。 CAP的病因及病原学 肺炎链球菌 CAP的病原学检查及常见致病菌 三、CAP常见致病病原体 1、细菌性肺炎：常见 2、病毒性肺炎 3、真菌性肺炎 4、非典型肺炎：支原体、衣原体、军团菌、立克次氏体 5、寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫 CAP常为混合感染，肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体，混合感染主要为肺炎链球菌合并其他感染。 另外，肺炎支原体肺炎目前也多见，据统计占CAP的12％，在所有非典型病原体感染所导致的CAP中所占的比例超过了50％。（ 2010年《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》）