第五章 康复心理干预方法.pptVIP

创伤后应激障碍（ PTSD） 创伤后应激障碍（ PTSD）一度被称为“弹震症”或“战斗疲劳症”，首次引起公众注意是因为战争后退伍军人，不过它能够由任何可怕的意外创伤导致，包括绑架；严重的事故——如飞机或火车失事；自然灾害——如洪水或地震；暴力袭击——如抢劫，强奸，虐待，或被监禁。能够触发该病的可能是某些威胁到患者或其亲人生活的事件，也可能是患者目睹的某些情境——比如说飞机失事后的大片废墟。 PTSD 指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。 大部分PTSD患者会在夜晚的噩梦或白天令人不安的回忆中不断地重温创伤，这些噩梦和回忆忽来忽去，它们也许几周都不会受其困扰，之后又没来由地被其纠缠。与此同时，病人可能表现出睡眠障碍、抑郁、感情冷漠或麻木、易受惊等症状，对于曾经喜爱的活动也逐渐兴趣减退，并难以与人亲近。他们可能变得易怒，比之前更富有攻击性，甚至更暴力。看到能勾起那次回忆的事物后，患者会感到痛苦，这会让他们尽量回避那样的场所和情境。 照顾者经常出现的躯体和精神健康问题包括 心理社会方面：幸福感下降、抑郁、焦虑、健康问题（如头痛、心脏问题、呼吸系统问题、溃疡等等）、社交孤立、职业生涯受影响、以至经济损失等等 躯体方面：免疫功能下降、高血压、血常规结果不正常、心律不整等问题 干预方法 干预目标 哀伤（Bereavement） 在面对因为残疾而产生哀伤情绪的患者，康复心理工作者可以提供支持性心理治疗，通过聆听和共情来让他们得到安全的感觉，千万不要急于强迫来访者接受或者表达情绪，这个阶段来说，建立良好的治疗关系比任何干预方法都重要。 抑郁症（Depression） 抑郁症不仅是一种情绪问题，还是一种严重的疾病。心理治疗和认知行为治疗对抑郁症有明显的治疗效果， 康复心理工作者也需要监控患者情绪的变化，如果他们需要药物的帮助就应该及时地转介，当他们出现自残或者自伤的情况，也应该按照危机来处理。 康复是一个需要多专业参与的过程。 焦虑症（Anxiety） 在面对有焦虑情绪的患者，康复心理学工作者首先需要判断他们状况的严重性： 如果他们已经达到临床疾病的水平，康复心理工作者需要及时转介到精神科以接受诊断和相关的治疗。 若患者只是有焦虑情绪和表现，康复心理工作者可以先了解患者焦虑的源头，同时给予合适的干预，如支持性心理治疗、认知行为治疗、放松运动，等等。 在遇到创伤后应激障碍的患者，康复心理工作者可以按照哀伤的处理方法，然后评估是否需要其他的帮助，如药物治疗。 否认（Denial） 否认分为心理性的和脑神经性的病觉缺失（anosognosia） 如果否认是属于心理性的话，康复心理工作者可以尝试了解原因，同时加以帮助，千万不要强迫患者承认。 如果患者是属于脑神经性病觉缺失的否认，康复心理工作者除了需要提供支持性心理帮助以外，同时也需要与他们的家人和照料者沟通，处理方法可以参考哀伤的处理方法。 神经行为和认知障碍（Neurobehavioral and cognitive disorders） 认知障碍导致患者难以被准确的评估，因为他们对量表和问卷无法完全理解，而且和他们沟通也有一定的困难。心理治疗的成效对他们来说也会打折扣，因为认知障碍会减低他们的领悟力、注意力和记忆力，等等，而且其他的补偿策略也不一定起效。 神经行为的症状包括情感淡薄和逃避情感，表现与抑郁症相似，导致评估情况比较复杂，康复心理工作者必须要对这些心理活动熟悉和有处理的技巧，同时他们的康复会强调功能性的技巧，如情绪表达方法、沟通技巧、社交技能，等等。 人格障碍（Personality disturbances） 康复心理工作者需要高度关注人格在康复过程中的重要性，原因是人格会影响到患者怎么和医护人员交流、药物治疗以至职业康复的安排，等等 在面对有人格困惑和障碍的患者，康复心理工作者需要加以理解和包容，这样才可以建立接纳的治疗环境和健康的治疗关系。 物质使用障碍（Substance use disorders） 物质滥用在意外受伤的康复中受到高度的关注，研究显示有一半脑受损的住院患者和大概40%脊柱受损的住院患者在受伤的时候是物质中毒的，而有40%～80%的脑受损患者都有近期使用物质的记录，而且他们在康复后还会有持续使用物质的倾向。 在处理共病（残疾和物质使用障碍）的患者，康复心理工作者应该采取多专业治疗方法，就是说把两个问题同时考虑和处理，研究显示团队的治疗比单向治疗（如精神科独立处理物质使用障碍、康复科独立处理残疾问题）的效果要好。 家庭