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第五章 性心理障碍 第一节 性心理障碍概述 第三节 性心理障碍的治疗 第二节 性心理障碍各论 第一节 性心理障碍概述 一、性健康的内涵 性健康：有正常性欲的人在性的躯体、情感、知识和社会适应方面都呈健康状态。基本要素有三点： 1.要有根据社会道德和个人道德，享有性行为和控制生殖行为的能力。 2.要消除能够抑制性反应和损坏性关系的恐惧、羞耻、罪恶感以及虚伪的信仰和其它心理因素，对性有正确的观念和态度。 3.没有各种器质性障碍和各种疾病以及妨碍性行为功能的生理缺陷。 二、性心理障碍的概念 性心理障碍（psychosexual disorder）又称性变态（sexual perversion）、性欲倒错（paraphilia）等。是指在两性关系上心里偏离正常，而导致行为异常，更主要是性行为异常，表现为寻求性欲满足对象的歪曲与性行为方式的异常。 需要正确理解性心理障碍： 性心理障碍患者一般没有突出的人格障碍。 大多数并非性欲亢进的淫乱之徒，相反多数人表现为性欲低下，没有或不能正常进行性交活动。 不一定是道德败坏的流氓分子或犯罪人。除性行为外，具备正常人的伦理道德观念。 对自己违反社会道德规范的行为有充分的辨认能力。事后多有悔过之心，想改变但力不从心。 不包括性功能障碍，也不包括由于境遇造成的替代性生活的行为。 三、病因 人的性心理活动是生物、心理和社会因素共同作用的结果。 1.生物因素 针对具体的性心理障碍疾病进行了研究，有性激素水平的改变、遗传因素和脑组织解剖结构的变化。 2.心理因素 精神动力学理论 该理论认为性心理障碍是性心理发育过程中异性恋的发展遭受失败，导致心理冲突，表现出各种焦虑，退行到儿童早期幼稚的性心理发展阶段，其性行为表现为一种幼稚的不成熟的儿童性取乐行为。 条件反射理论 一些无关刺激通过某种偶然的机会与性兴奋相结合，由于性快感的强烈体验，使其主动回忆当时情景时仍会出现性快感，如此通过对性快感情景的回忆和性幻想强化了无关刺激，因而形成了条件联系。 3.家庭环境因素 父母的性观念、有意无意的性举止、不正确的性行为的示范作用、家庭的不健全、母亲过于慈祥而溺爱孩子、缺乏父爱等。 第二节 性心理障碍各论 可归结为性身份障碍、性偏好障碍和性取向障碍三种。 1.性身份障碍——易性癖 易性癖（transsexualism）又称性别改变症，是一种性别认同障碍。 患者心理上对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征恰好相反，并持续存在改变本身性别的心理以达到转移性别的强烈愿望，其性爱倾向为纯粹同性恋。 性别、性身份、性角色 性别：一个人解剖学上的男女之别。 性身份：与性别有关的性格、气质、思想、感情和行为方式，是一个心理学概念。 性角色：一个人在社会上以什么性别出现，是一个社会学名词。 一个解剖学上的男人（女人），在气质上、行为上、情绪上并不一定表现出男性（女性）特征，并不一定以男性（女性）的角色生活于社会。 女性易性癖的表现 持续和强烈地因自己是女性而痛苦，渴望自己是男性（不是看到男性的好处而渴望）或坚持自己是男性，并至少有下列一项： ①固执的表明厌恶女装，并坚持穿男装。 ②固执的否定女性解剖结构，表现为明确表示自己长出男性器官或不愿蹲位排尿或明确表示不愿意乳房发育和月经来潮。 且上述障碍至少持续6个月。 男性易性癖的表现 持续和强烈地因自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（不是看到女性的好处而渴望）或坚持自己是女性，并至少有下列一项： ①专注于女性常规活动，表现为偏爱穿女装或强烈渴望参加女性的游戏和娱乐活动。 ②固执的否定男性解剖结构，表现为明确表示男性器官令人厌恶或认为男性器官即将消失或最好没有。 且上述障碍至少持续6个月。 在求医的要求方面 男性要求切除自己的性器官、做人工阴道和隆胸手术；女性要求切除乳房，同时分别要求用性激素改变第二性征和体态。 易性癖不易被社会接受，因而常有失眠、焦虑、情绪不稳、严重时出现自杀企图和行为。 神经生物学研究发现，易性癖并不是纯粹的心理原因造成，可能与大脑自我性别识别中心的神经细胞的多