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经典考资祝福大家考试成功 呼吸系统疾病 第一章 肺部感染性疾病 1、社区获得性肺炎（CAP）：最常见病原体为肺炎链球菌。 2、医院获得性肺炎（HAP）：最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌。 ①无感染高危因素患者为肺炎链球菌。 ②有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌。 肺炎 ★3、肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天 。 4、肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力。 　　 5、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹。 7、肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性。 　　9、肺炎支原体肺炎的突出症状是干性咳嗽。 10、不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌 。 17、肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌。 ★几种肺炎的鉴别 肺炎链球菌肺炎 克雷伯杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 起病缓急 急 急 缓 前驱症状 受凉、淋雨，口周疱疹 病前上感症状 咽痛、头痛、肌肉痛 发热 39～40℃（稽留热） 39℃左右 38℃左右，偶39℃ 咳嗽咳痰 铁锈色痰 红棕（砖红）色胶冻痰 少量粘痰，阵发刺激性咳嗽 疾病特点 不易形成空洞 砖红色胶冻痰是特征性病变 咳嗽为突出症状 X线 肺叶或肺段实变，无空洞 叶间隙弧形下坠，蜂窝状脓肿 下叶间质炎、支气管炎 首选药物 青霉素G 氨基糖苷类+半合成青霉素 红霉素 次选药物 喹诺酮类、头孢、万古霉素 2、3代头孢 喹诺酮类、四环素类 绿脓杆菌肺炎 军团菌肺炎 葡萄球菌性肺炎 病毒性肺炎 起病缓急 急 亚急性 急 较急、症状轻 前驱症状 院内感染、气管插管史 头痛、全身酸痛、疲乏 最易引起脓气胸的肺炎 头痛、全身酸痛、疲乏 发热 高热 39～40℃、稽留热 寒战高热 中、低热 咳嗽咳痰 绿色脓痰 少量粘痰，或脓痰、血痰 -- 少量白色粘液痰 X线 弥漫性支气管肺炎、早期肺脓肿 肺下叶斑片状浸润、无空洞 单个/多个液气囊腔，X线易变性 双肺弥漫性结节性浸润 首选药物 氨基糖苷类+半合成青霉素 红霉素 ①耐青霉素酶的半合成青霉素； ②耐甲氧西林金葡菌（MRSA）——万古霉素、替考来宁 利巴韦林、阿昔洛韦（无首选） 次选药物 头孢、氟诺酮 利福平、四环素、SMZ （氨基甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素无效） 阿糖腺苷、金刚烷胺（无次选） （冷凝集实验－诊断） ★解题关键点： 特征性痰液 ①铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎； ②红棕（砖红）色胶冻痰——克雷伯杆菌肺炎。 特征性X线表现 ①肺叶实变、其中有液性囊腔、X线表现易变性——葡萄球菌肺炎； ②肺大叶实变、蜂窝状肺脓肿——克雷伯杆菌肺炎。 ③斑片状阴影——军团菌肺炎 特异性临床表现 ①刺激性咳嗽为突出症状——支原体肺炎、病毒性肺炎。 ②单纯疱疹——肺炎球菌肺炎 ★各型肺炎的首选药 首选药物 次选药物 肺炎球菌肺炎 青霉素 红霉素、林可、1代头孢 葡萄球菌性肺炎 耐青霉素酶的半合成青霉素 耐青霉素酶的半合成青霉素 支原体肺炎 红霉素 四环素类 军团菌肺炎 红霉素 利福平、四环素、SMZ 克雷伯杆菌性肺炎 氨基糖苷类+半合成青霉素 2、3代头孢 绿脓杆菌性肺炎 氨基糖苷类+半合成青霉素 头孢、氟诺酮 病毒性肺炎 利巴韦林、阿昔洛韦 阿糖腺苷、金刚烷胺 1、社区获得性肺炎（CAP）：最常见病原体为肺炎链球菌。 2、医院获得性肺炎（HAP）：最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌。 ①无感染高危因素患者为肺炎链球菌。 ②有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌。 肺炎链球菌肺炎 肺炎球菌肺炎的常考特点 发病情况 占社区获得性肺炎的50％ 不易形成空洞 肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死（致病力—荚膜） 血清型 86个（成人致病菌1-9型、12型，3型毒力最强；儿童6、14、19、23型） 首选药物 青霉素G，一般为14天，经抗菌治疗后，高热通常在24h内消退； 如体温降而复升或3天仍不降者——肺炎球菌的肺外感染 持续性发热——耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）或混合感染、药物热 易发生感染性休克 尤其老年人； 治疗——补充血容量（低右或平衡液）；控制感染、血管活性药物；激素 病例题 1、青壮年，受凉、淋雨、铁锈色痰、口周单纯疱疹。 2、高热、咳嗽+气急、发绀、休克死亡（中毒性休克）+病理肺泡内红、白细胞渗出；肺泡壁完整＝肺炎球菌肺炎。 肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎的鉴别 肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎都属于间质性肺炎，都以咳嗽作为主要临床症状。 肺炎支原体肺炎 病毒性肺炎 好发季节 秋冬季，但季节差异性不大 冬春季，可暴发流行，也可散发 好发人群 儿童、青年人 儿童、成人 发病率 占所有肺炎的10％，非细菌性肺炎的1/3 约占住院社区获得性肺炎的8％ 病原体 肺炎支原体 甲乙型流感病毒 部位 病原体存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质 病毒侵入细支气管上皮引起细支气