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静脉血标本采集 心内三科 陈惠成 2014年5月 主要内容 1、概述、护理目标 2、对护士的要求 3、采血最佳时间 4、采血部位和血量 5、采血标本的器具及容器 6、一次采集多管血液分配顺序 7、送检要求 8、不合格标本 9、采血操作流程 概述、护理目标 一、概述：静脉血标本采集是根据医嘱从患者静脉采集血液标本并送检的过程。 二、护理目标：1、护士与患者检查前的沟通能有效缓解患者的紧张情绪，减轻采血过程中的不适感；2、采集的标本正确，符合检验要求；3、标本及时送检。 对护士的要求 1、护士首先了解检验血标本的类型、要求、目的。 2、要遵循静脉血标本采集的流程、方法，做好静脉采血前准备（包括患者的准备、指导患者禁食时间、用物的准备等）。 3、做好采血前有效的护患沟通。告知患者及家属检验的目的、方法及需配合的事项。以缓解患者紧张的情绪，减轻患者的不适。 4、要采集正确符合检验要求的血标本。 5、要及时准确运送标本。 6、教会患者采血后自我照护事项（包括按压时间、方法等）。 7、观察采血后患者表现并写好记录。 采血时间 采血最佳时间：患者晨起处于安静状态时。静脉采血前至少禁食8h；血脂测定须禁食12-14h；血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血，一般要求在使用抗生素前采血，对已用药而不能终止患者，也应在下次用药前采血。复检标本采血时间应尽量选择在上次采血的同一时间进行。 采血部位及血量 1、成人首选部位：正中静脉、贵要静脉、头静脉等。 2、婴幼儿：大隐静脉、颈外静脉、股静脉等。 3、凡用血量较少，一般可采指尖血，成人采无左手名指为宜，婴幼儿采拇指或足跟血。 4、禁止在静脉输液肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血，应在对侧肢体采血。如双侧肢体均输液，应在停止一侧输液后即刻从此侧肢体开始采血，先采10ml血弃去，再采出所需的血标本检验，不会对检验结果产生影响。如从中心静脉导管采血，应先从置管处抽出10mL血弃去后再采集所需的血标本。 5、采血时应根据检验目的及要求，准确采集标本量。如血培养标本：婴幼儿及儿童，采血量1-5ml；成人采血量5-10ml，其它常见静脉采血检验项目（见下表）。 采血标本的器具及容器 1、全血标本:血沉、血常规等。 2、血清标本：电解质、脂类、血清酶、肝功能等。 3、血培养标本：查找血液中病原菌。 血培养瓶 一次采集多管血液分配顺序 血培养—棕头管—蓝头管—黑头管— 绿头管— 紫头管— 灰头管— 黄头管 标本送检时间 血标本采集后应尽快送检，时间最好不要超过2小时。血沉应在2小时内测验完毕，否则血沉减慢。心肌损伤标志物检验要求总周转时间小于1小时。血培养标本应在30分钟内测定。 血糖测定应在30分钟内送检，因采血后血标本在室温内放置时间过长，由于糖酵解的作用，每小时可降低0.05mmol/L，夏季采血后血糖将以每小时7%-8%的速度分解，因此血标本放置时间过长易影响血糖的检验结果。 不合格标本 抗凝标本出现凝固或有凝块；不抗凝的全血或血清标本出现抗凝；标本血量不够；严重脂血；标本污染；严重溶血。 导致标本溶血因素：标本管壁粗糙、容器不干燥和不清洁、穿刺部位消毒液未干、从血肿处采血、抽血速度过快、血液注入容器未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫、震荡过于剧烈、止血带捆扎时间过长或让患者反复握拳、送标本震荡及放置时间过长等。 静脉血标本采集流程 核对 评估 告知 准备 采血 整理 记录 一、核对 1、医嘱。双人核对医嘱确认标本项目。 2、标本容器。确认容器选择正确、容器完整、条形码的信息与医嘱相符。 3、患者身份正确，双人床边核对。 二、评估 1、患者病情、进食情况、正进行的药物治疗 2、肢体活动情况及静脉情况。 3、穿刺部位皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等。 4、患者沟通、理解、合作能力。 5、患者的需求。 三、告知 1、静脉采血的目的和配合方法。 2、采血后自我照护事项。 四、准备 1、操作者：洗手、戴口罩等。 2、环境：私密性好、宽敞、清洁、采光好。 3、用物：常规消毒物品1套、止血带、据检查项目准备相应的采血容器、采血针头或注射器、手套。 4、患者：舒适平卧或坐位。 五、实施采血 1、选择合适静脉、穿刺部位，在穿刺上方约6cm处系止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。（止血带捆扎时间尽量在1分钟内，禁止拍打手臂或反复握拳屈肘及反复穿刺等。） 2、戴手套：拔除采血针护套-一手固定血管-另一手拇指和食指持针穿刺-见