贫困地区糖尿病治疗现状与思考.pptVIP

移动医疗的管理模式（院外） 移动医疗—你的医生APP+红倍心血糖仪 你的医生 血糖监测系统，及时反馈信息给病人。 点评病人血糖，分析原因 医生鼓励病人读患教文章 医生讲课 糖友互动 移动医疗的管理模式体会 移动医疗适用于边远地区，一定程度上解决看病的问题 做好院内管理，院外管理就很容易了 院外管理就是一个监测、群教 教育是最重要 做一个清醒的医生 做一个努力的医生 他们的努力 医院的学习氛围 他们的努力 科室医务人员--学习氛围 他们的努力 设施、设备、人员 他们的努力 患教、义诊、下乡 有努力，就有收获 那么首先，到底有多少人得了糖尿病呢？根据国际糖尿病联合会在2015年的调查研究显示，世界上糖尿病患者数量高达4.15亿，而中国是世界上患糖尿病人数最多的国家，约有1.1亿的糖尿病患者，也就是说，中国糖尿病患者约占全球的四分之一，每十一个人中就有一个确诊的糖尿病病人。 * 47.下面30 分钟就要谈一下如何一步步来治疗。 对大部分药物来说，我们对其降糖幅度都比较了解。比如一个病人其血糖是240毫克每分升，如果用磺脲类药物，磺脲类药物的有效作用强度都差不多，可以将空腹血糖下降50－70毫克每分升， HbA1C下降1.0％－1.5％。 上边删除 49. 对于阿卡波糖这一药物，对空腹血糖的下降是20-35毫克每分升，对HbA1C下降只有0.6%左右，最多是到1%。 55. 从临床角度来看，噻唑烷二酮药物对空腹血糖的下降可以达40-50毫克每分升， HbA1C下降1.0％－1.5％。但是请大家记住，由于它是直接作用于脂肪，对肝脏和骨骼肌的作用是非直接作用，需8－12周才能达到最大作用效果。 思考二 如何给在贫困地区糖尿病患者提供 更合理的药物治疗 ? 药物的选择原则 安全、有效 依从性佳 降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖 降低HbA1C 避免严重低血糖 个体化，合理选择病人 有力武器 糖尿病口服药物（非常适合当地民情） 磺酰脲类单药疗效 空腹血糖下降50-70mg/dl HbA1C下降1.0-1.5% 磺酰脲类药应用注意 低血糖诱发的高血糖掩盖用药过量的事实，这种错误长期得不到纠正。 危险的是在老年型糖尿病人低血糖还可能诱发脑梗塞,心肌梗塞 绝大多数T2DM都有胰岛素抵抗的背景和胰岛素缺乏 轻度改善胰岛素敏感性的药物, 就可能使血糖恢复正常, 从而避免应用刺激胰岛素分泌的药物 中重度胰岛素抵抗在高血糖形成中起重要作用,但胰岛素缺乏对血糖升高的贡献更大，但需要联合。 磺脲类药应用注意 所有磺脲类均会引起低血糖，应小剂量开始,逐步增加 老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类 轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮. 病程较长,空腹血糖较高患者可选用中,长效类药物 磺脲类引起低血糖的主要因素:高龄,饮酒/肝肾疾病.多种药物相互作用 对磺胺过敏者，不宜用 其他副反应有：胃肠道症状，皮疹红班，胆汁淤积，白细胞、血小板减少，再障，溶贫等 磺脲类药物－总结 适用于b细胞功能尚存的2型糖尿病患者 种类较多，临床应用时注意每种药物的特点 低血糖为其主要不良反应 肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用 可以毫不夸张地说！目前尚无任何其他口服药物可完全取替SU类 （降糖强度及价格优势!!) 双胍类药物作用机制 减少胰岛素分泌负担 减少肝糖输出 控制血糖 增加肌肉葡萄糖摄取 肌 肉 胰 腺 肝脏 American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994 减少肝糖输出  如无禁忌 降糖首先 强力降糖 胖者尤佳 鹤立鸡群 不增体重  二甲双胍 α-葡萄糖苷酶抑制剂单药疗效 空腹血糖下降20-35mg/dl HbA1C下降0.6-1.0% α-葡萄糖苷酶抑制剂的特点及优点(1) 其降血糖作用在某种程度上不依赖于胰岛素 可用于1型糖尿病也可用于2型糖尿病