糖尿病的孕前评估和门诊管理.pptVIP

一日营养门诊——加餐 一日营养门诊——运动治疗 一日营养门诊——运动治疗 运动疗法是GDM治疗中的一项重要措施。 运动疗法调节血糖的机制： 增加胰岛素敏感性 增加胰岛素葡萄糖转运能力 降低胰岛素抵抗 一日营养门诊——运动治疗 禁忌症 运动的绝对禁忌症，如严重心肺功能异常、前置胎盘，胎膜早破、严重的糖尿病并发症、酮症酸中毒，血糖＞14mmol/L 运动的相对禁忌症，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等 运动频率和时间 餐后进行，应从吃第一口饭算起的饭后1小时开始运动，每天早晨或下班后为宜。 每天进行30分钟-40分钟、每周3-5次的有氧运动） 一日营养门诊——运动治疗 运动强度： 中等强度体力活动相当于以每小时4. 8-6. 4公里的速度走路； 或心率控制在最大心率的70%以内（20-29岁女性心率保持在110-131次/分，30-39岁女性心率控制在108-127次/分）； 或运动时能够和家属正常交流、无严重喘息。 1.Exercise during pregnancy and the postpartum period. ACOG Committee Opinion No. 267. ACOG. Obstet Gynecol 2002；99:171–173. 2.Davies GAL, Wolfe LA, Mottola MF, et al. Exercise in pregnancy and the postpartum period: joint SOGC/CSEP clinical practice guideline； 2003.p. 516–22. 孕期运动疗法——可推荐的中等强度运动 日常生活 MET 能量消耗* （kcal） 运动以及娱乐 MET 能量消耗* （kcal） 自己进食 1.4 108 散步（4Km/h） 3??? 210 坐厕 3.6 245 快走（6.4Km/h） 5 350 穿衣 2 140 慢跑（7Km/h） 6 420 站立 1 70 乒乓球 4.5 315 洗手 2 140 羽毛球? 5.5 385 淋浴 3.5 245 游泳（慢） 4.5 315 扫地 4.5 315 骑车（固定?）??????? 3.5?????????? 245 拖地 7.7 539 骑车（快速）???? 5.7??? 399 铺床 3.9 273 有氧舞蹈 6 420 做饭 3 210 打牌 1.5-2.0 105-140 下楼???? 5.2 364 弹钢琴 2.5 175 上楼???? ? 9?? 630 写作（坐）?? 2 140 曲绵域等.实用运动医学手册.北京：北京大学医学出版社，2003. 1MET相当于每公斤每小时运动消耗量，大致为1kcal *以70kg的孕妇计算每小时运动的消耗量(kcal) 一日营养门诊——运动治疗 何时终止运动： 低血糖症状；阴道出血；运动前呼吸困难；头晕；头痛；胸痛；肌无力；腓肠肌疼痛肿胀；宫缩；胎动减少；胎膜早破。 应避免的运动方式： 竞赛及身体接触性运动；关节过屈或过伸运动；平衡及协调运动、剧烈的跳跃、快速转体，如滑雪、体操运动、打篮球、踢足球、跳伞、跳水、骑马等；举重运动；仰卧位运动。 Exercise during pregnancy and the postpartum period. ACOG Committee Opinion No. 267. ACOG. Obstet Gynecol 2002；99:171–173. 一日营养门诊——血糖监测 一日营养门诊——产科专家点评 一日营养门诊后——血糖自我监测（1） 微量血糖仪 一次性采血针 血糖试纸 酒精 棉签 一日营养门诊后——血糖自我监测（2） 血糖自我监测的频率： 血糖控制差的病人或病情较危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。 当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2天 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次， 使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次 一日营养门诊后——血糖自我监测（3） 时间 血糖(mmol/L) 时间 血糖(mmol/L) 空腹 3.3-5.3 餐后2小时 4.4-6.7 餐前30分钟 3.3-5.3 睡前 4.4-6.7 餐后1小时 5.6-7.8 2:00a.m.-4:00a.m. 4.4-5.6 无明显饥饿感，HbA1c＜6%，尿酮体(-) 曹泽毅等．中华妇产科学(第3版）[M]．人民卫生出版社．2014 妊娠期血糖控制标准 一日营养门诊后—记录糖尿病日记 日期 餐次及时间 所吃食物 血糖值 测量时间 运动时间 年