外周血管检查和症状学.pptVIP

股动脉触诊 股动脉听诊 水肿的检查 循环系统症状学 循环系统常见疾病体征 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包炎 心力衰竭 1. 二尖瓣狭窄 体征 视 二尖瓣面容，心前区异常隆起 触 震颤 心尖左移 右室大时胸骨下端抬举样搏动 叩 心界呈梨形，心腰丰满 1. 二尖瓣狭窄 听 心尖区S1增强 二尖瓣开放拍击音(OS) 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志 二尖瓣狭窄 心尖区舒张中晚期杂音 部位局限，常伴震颤 音调低，呈递增型 响度与狭窄程度无关 部分原因可使该杂音减弱或消失 严重肥胖 心动过速 慢性阻塞性肺病 严重肺动脉高压 二尖瓣狭窄很重 还可见于： 粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口 主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音 其他 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进分裂 肺动脉扩张，Graham-Steell杂音 三尖瓣相对性返流 房颤 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄X线表现 左房增大 右心室增大 主动脉结缩小 心脏呈梨形 肺动脉干扩大 肺淤血 间质性肺水肿 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现 左心耳 前后位胸片 心影右缘扩大 左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆 二尖瓣球囊扩张术 2. 二尖瓣关闭不全 急性、慢性 体征 心尖搏动向左下移位 抬举样搏动、收缩期震颤 心界左下扩大，晚期双侧扩大 S1减弱，P2亢进分裂 心尖区闻及粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音 外周血管检查 山大二院 王娟 内 容 一、脉搏 二、血压 三、血管杂音 四、周围血管征 一、脉 搏 脉率 正常60-100次/分 女性、儿童、婴幼儿、老年 病理情况和药物影响 脉搏短绌：房颤、频发期前收缩 脉 搏 脉律 反映心脏节律 脉搏短绌：房颤 二联脉、三联脉 脱落脉（Dropped Pulse）：AVB 紧张度与动脉壁状态：与动脉硬化程度有关 强弱： 同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关 洪脉：脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 脉波：触诊与无创脉搏示波描记 脉 搏 脉 波 1) 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans) 5) 无脉 (Pulseless) 1） 正常脉波（normal pulse） 5. 脉 波 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 5. 脉 波 4) 交替脉 (Pulses alternans) 5）无脉：即脉搏消失，见于严重的休克及多发性大动脉炎。 单侧桡脉搏动 双 侧 比 较 肱 动 脉 搏 动 腘 动 脉 搏 动 足 背 动 脉 搏 动 胫 后 动 脉 搏 动 二、血 压 指体循环动脉血压 测量方法 2.血压标准 3.血压变动的临床意义 4.动态血压 血压的测量 直接测压法 间接测量法:袖带加压法 血压测量的具体要求1 被测量者准备：安静 休息至少5min 体位：血压计应放在心脏水平 坐位 卧位 站立位 合适的袖带 成人：宽12~13cm，长30~35cm 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上2~3cm 听诊器的放置：肱动脉 血压测量的具体要求2 充气和放气方法 动脉搏动消失后20~30mmHg 收缩压和舒张压的判断方法 重复测量至少2次 取2次测量的交叉低值或3次均值 血压测量的具体要求3 血压的诊断标准 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩性高血压 ≥140 90 　亚组:临界高血压 140-149 90 高血压≥140/90mmHg （3次非同日） 低血压90/60mmHg 双上肢血压差别(正常5-10 mmHg) 上下肢血压差(正常20~40 mmHg) 脉压改变 增大40 mmHg 减小30 mmHg 血压的异常 使用符合国际标准的监测仪 受测者处在日常生活状态下 测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相