静脉导管规范化维护.ppt

静脉导管的规范化维护 成办医院 导管维护不当所造成的危害是巨大的 建议至少每7天更换1次接头 若输注血液或胃肠外营养，需24小时更换1次 若接头内有血液残留、完整性受损应立即更换街头 消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物 连接新的接头时应确保连接紧密 Assess导管功能的评估 抽回血---每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 ●穿刺期间--评估外导管是否已被恰当放置 ●留置期间--评估留置导管的开放情况 ●无回血则说明导管功能丧失 观察输液速度 冲、封管是否困难 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L- Lock 封管 冲管的目的 维持通畅 避免药物间的反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess 导管功能评估（抽回血） C- Clear 冲管 L- Lock 封管 没有足够冲管会造成？ 并发症 ■导管堵塞 ●血液凝结 ●药物沉积 ■导管相关血流感染 ●机械阀 ●TPN/输血 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅 推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果 冲管速度：0.5~1ml 封管方法——正压封管 方法1（有小夹子） ■ 将钢针的针尖斜面退到肝素帽末端 ■ 推注完封管液 ■ 靠近穿刺点夹住小夹子 ■ 撤出钢针 方法2（无小夹子） ■ 将钢针的针尖斜面退到肝素帽末端 ■ 推封管液至剩余0.5ml ■ 边推封管液边退钢针（推注速度＞拔针速度） 冲管和封管 定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路 标准： ●何时冲管： □每一次输液之前，作为评估导管功能的一 个步骤，应该冲洗导管； □每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输 入的药物从导管腔内清除，防止不相容药 物间的接触 ●何时封管： □在输液结束冲管之后，应该封管血管通路 装置以减少血管通路装置阻塞的危险 夹闭导管 患者安全问题——预防空气栓塞 维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至官腔 断开或者更换输液器、延长管、附加装置、无针接头等 冲封管实践标准 最小剂量要求：官腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。 冲管：10~20ml 封管：3~5ml 冲封管实践标准 注射器选择标准： ●注射器的大小应该遵照厂家要求； ●冲洗的注射器应选择对导管产生较小压强型号； □标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l □标准的10ml注射器产生的压强 =19.75p.s.l ●建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。 冲封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管 外周短导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 Port：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 冲封管实践标准 2011年INS： ●对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。 ●倘若使用，建议从术后第4天到第14天，或直到停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。 冲封管实践标准 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水冲管，肝素盐水封管。 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该