心力衰竭的临手床表现.pptVIP

正常人每增加100 ml/min.kg的耗氧量,心排血量需增加600 ml/min.kg. 运动继续增加,羊耗量不能已不能再增加,表明心排血量已不能增加. 呼气中的CO2增长超过氧耗量的增长,标志着无氧代谢的出现,无氧阈值越低说明心功能愈差. 二、右心衰竭 体循环淤血的表现 1. 上腹胀满 2. 尿量减少、夜尿增多 3. 食欲不振、恶心、呕吐 （一）症状： （二）体征： 1 . 原有心脏病体征 2 . 颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性 3 . 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 4 . 肝肿大、压痛 5 . 胸水、腹水 6 . 紫绀：周围性 三、全心心力衰竭 有左心衰和右心衰的症状和体征， 在右心衰竭时左心衰的症状可以缓解。 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP?12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cmH2O 【实验室检查】 肺淤血的X线表现 肺纹理增多、增粗（静脉扩张） （模糊、网状、中下野显著） 肺血再分布（鹿角征） 肺动脉高压时：肺门影增大、边缘模糊 肺野透明度降低 实验室检查(1) X线检查 心脏大小及外形 实验室检查(1) 肺淤血 间质性肺水肿的X线表现 常常是慢性、是肺瘀血的进一步发展 肺门模糊、增大 肺纹理模糊，中下野呈网状 肺透过度减低，Kerley B线 Kerley A线 Kerley C线 间质性肺水肿（Kerley A线、B线、C线） 肺泡性肺水肿的X线表现 渗出液主要储集于肺泡内 两肺野内广泛分布片状模糊影 典型表现为：蝶翼状 两肺门为中心的大片状阴影 短期内变化较大是肺泡性肺水肿的 重要特征 肺泡性肺水肿 肺水肿（蝶翼征） 实验室检查 超声心动图 1、心腔大小、瓣膜结构与功能 2、估计心功能 收缩功能：射血分数（EF值） 舒张功能 E峰：舒张早期心室充盈速度最大值 A峰：舒张晚期心室充盈最大值 正常人E/A值1.2，舒张功能不全E/A值1.2 2008年ESC心衰指南怀疑心衰患者诊断流程 生物学标志物检测 实验室检查 心-肺吸氧运动试验 最大耗氧量（VO2max，ml/min.kg) 心功能正常VO2max20 极重度心功能损害VO2max: 10 无氧阈值: 心功能正常时14 ml/min.kg 实验室检查 有创性血流动力学检查 心脏指数(CI) 2.5L/min.m2 肺小动脉楔压(PCWP) 12 mmHg 实验室检查 * 血尿常规 * 电解质(包括钙和镁) * 血脂、肝、肾功能 * 甲状腺功能（T3、T4、TSH）（怀疑甲亢或 甲低时） * 血清铁（怀疑血色素沉着症时） * HIV（HIV高危时） * BNP * 去甲肾上腺素（怀疑嗜铬细胞瘤时） * 醛固酮（怀疑原发性醛固酮增多症时） 一、心力衰竭的诊断应包括： 病因诊断 解剖诊断 心律及心功能状态诊断 【心力衰竭的诊断 】 一、器质性心脏病的诊断 二、心衰的症状和体征（症状中肺淤血引起的不同程度呼吸困难及体循环淤血引起的颈静脉怒张.肝大，水肿是重要依据） 三、相关的实验室及影像学依据 四、排除其他疾病 【心力衰竭的诊断 】 依据： 心脏病病史、症状及体征 肺淤血的症状和体征 体循环淤血的症状和体征 实验室检查资料 心衰患者临床评估(一） 心脏病性质及程度判断 * 病史及体格检查 * 二维超声心动图 * 核素心室造影及核素心肌灌注 * X线胸片 * 心电图 * 冠脉造影 * 判断心肌存活的方法： 多巴酚丁胺超声心动图试验 99mTc-MIBI 201TL 心肌核素显像 PET 心功能不全程度评估(传统分级对比新的分级) A期 有心衰的高危因素，但无心脏的结构功能异常。 B期 已出现心脏结构异常，但从未有过心衰的症状与体征。 C 期 有心脏的结构异常，现有或既往有心衰症状。 D期 晚期心衰。 Ⅰ级 日常生活无心衰 (疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛) Ⅱ级 日常生活出现心衰症状，休息时可感舒服。 Ⅲ级 低于日常生活出现心衰症状 ，休息时尚感舒适。 Ⅳ级 休息时出现症状 心力衰竭诊断心功能分级举例 扩张型心肌病 收缩性心力衰竭 心功能Ⅱ级（C级） 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 心房颤动 右心衰