侵袭性肺真菌病的治疗.ppt

真菌 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 阿尼芬净 卡泊芬净 米卡芬净 两性霉素B 氟胞嘧啶 白色念珠菌 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ + 光滑念珠菌 ± ± + + +++ +++ +++ ++ + 克柔念珠菌 - + ++ ++ +++ +++ +++ ++ - 近平滑念珠菌 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ + 热带念珠菌 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ + 季也蒙念珠菌 +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ + 葡萄牙念珠菌 + ++ ++ ++ +++ + ++ ± + 杜氏念珠菌 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 真菌 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 阿尼芬净 卡泊芬净 米卡芬净 两性霉素B 氟胞嘧啶 烟曲霉 - ++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ + 土曲霉 - ++ +++ +++ ++ ++ ++ ± ± 黄曲霉 - ± + + +++ +++ +++ ++ ± 黑曲霉 - ± + + ++ ++ ++ + ± 真菌 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 阿尼芬净 卡泊芬净 米卡芬净 两性霉素B 氟胞嘧啶 新型隐球菌 +++ + +++ +++ - - - +++ + 粗球孢子菌 +++ ++ ++ ++ - - - +++ + 结合菌属 - - - +++ - - - +++脂 - 镰刀菌属 - ± ++ ++ - - - ++脂 - 组织胞浆菌 + +++ ++ ++ - - - +++ - 申克孢子丝菌 - ++ - + - - - +++ ± 尖端赛多孢子菌 - - +++ +++ - - - - - 多产赛多孢子菌 - - ± ± - - - - - 毛孢子菌属 ± + ++ ++ - - - + - 药物 适应症 LAMB 1、敏感菌所致侵袭性真菌感染的治疗。 2、本药尚可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物。 3、两性霉素B 含脂制剂适用于肾功能不全患者侵袭性曲霉病、不能耐受有效剂量的两性霉素B去氧胆酸盐，以及两性霉素B 去氧胆酸盐治疗无效的侵袭性真菌病患者。 4、两性霉素B 脂质体还可用于中性粒细胞缺乏伴发热疑为真菌感染患者的经验治疗。 5-FC 适用于敏感新型隐球菌、念珠菌属所致严重感染的治疗 LAMB ：两性霉素脂质体；FLU ：氟康唑；；ITRA ：伊曲康唑；VOR ：伏立康唑；POS ：泊沙康唑；ANI ：阿尼芬净；CAS ：卡泊芬净；MICA ：米卡芬净；5-FC ：5- 氟胞嘧啶 药物 适应症 FLU 1、念珠菌病（ 克柔念珠菌除外）：用于治疗口咽部和食管感染； 2、播散性念珠菌病，包括血流感染、腹膜炎、肺炎、尿路感染等； 3、念珠菌外阴阴道炎； 4、用于骨髓移植受者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。 5、新型隐球菌病，以及隐球菌脑膜炎经两性霉素B 联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗用药。 6、球孢子菌病； 7、作为芽生菌病的可选用药。 ITRA 1、静脉注射液适用于中性粒细胞缺乏怀疑真菌感染患者的经验治疗，还适用于治疗肺部及肺外芽生菌病，组织胞浆菌病，以及不能耐受两性霉素B 或两性霉素B 治疗无效的曲霉病。 2、胶囊剂适用于皮肤真菌所致的足趾或/和手指甲癣。 3、口服制剂可与本品注射剂序贯使用，用于中性粒细胞缺乏怀疑真菌感染患者的经验治疗，也可用于口咽部和食管念珠菌病的治疗。 药物 适应症 VOR 1、侵袭性曲霉病； 2、非粒细胞缺乏患者念珠菌血症及念珠菌属所致播散性皮肤感染、腹部、肾脏、膀胱壁及伤口感染； 3、食管念珠菌病； 4、不能耐受其他药物或经其他药物治疗无效的赛多孢菌属和镰孢霉属所致的严重感染。 POS 1、13 岁及以上严重免疫功能缺陷患者，预防侵袭性曲霉病和念珠菌病； 2、口咽部念珠菌病的治疗，包括伊曲康唑或氟康唑治疗无效者。 药物 适应症 CAS 1、念珠菌血流感染和念珠菌所致的腹腔脓肿、腹膜炎和胸腔感染。 2、食管念珠菌病。 3、难治性或不能耐受其他抗真菌药治疗的侵袭性曲霉病。 4、中性粒细胞缺乏伴发热经广谱抗菌药治疗无效疑为真菌感染患者的经验治疗。 MICA 成人和4 个月及以上儿童下述感染的治疗与预防： 1、念珠菌属血流感染、急性播散性念珠菌病、念珠菌腹膜炎和腹腔脓肿。 2、食管念珠菌病。 3、造血干细胞移植受者移植前预防念珠菌病。 4、侵袭性曲霉病（临床资料有限）。 两性霉素B 1、肾功能损害常见，少数患者可发生肝毒性、低钾血症、血液系统毒性，因此用药期间应定期测定肝肾功能、电解质、血象、心电图等。 2、应避免联合应用其他肾毒性药物，出现肾功能损害时，根据其损害程度减量给药或暂停用药