肾内科学科建设工作汇报余学清.pptVIP

㈠肾小球疾病 ㈡肾小管—间质疾病 ㈢遗传性肾脏疾病  ㈣ 肾功能替代治疗 泌尿系统疾病研究现状及展望 祝同学们学业进步！ 温岭市第一人民医院 温州医学院附属温岭医院 李云生 泌尿系统疾病总论 ●两肾大约200万个肾单位 ●血流供应丰富，约占全身血量25% ●有丰富的毛细血管网 ●肾小管的逆流倍增结构 肾脏的解剖学特点 血管球  肾小体 脏层 肾球囊 囊腔肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管 肾脏的基本结构及功能单位 肾小球结构立体图 肾小球超微结构示意图 ● 滤过功能 排除代谢废物和水● 重吸收功能 调节水、电解质● 内分泌功能 分泌各种激素如PG 肾脏的生理功能 肾小球滤过率的决定因素: 球内的毛细血管和肾小囊的静水压 胶体渗透压 滤过膜的面积和毛细血管超滤分数 肾脏的生理功能—滤过功能 近端小管：重吸收 髓袢：逆流倍增 远端小管：调节尿液最早形成 肾脏的生理功能—肾小管重吸收 肾素 血管紧张素 前列腺素族 激肽类 1－a羟化酶 促红细胞生成素 肾脏的生理功能—内分泌功能 ㈠肾性水肿 1．水、钠排泄减少 2．神经、内分泌因素 3．低蛋白血症 4．心功能不全 ⒌ 毛细血管通透性↑ 泌尿系统疾病的常见临床表现 ㈡肾性高血压  肾血管性和肾实质性高血压 1．容量依赖性 2．肾素依赖性 3．肾内降压物质减少 4．其它内分泌激素 泌尿系统疾病的常见临床表现 ㈢肾区疼痛及肾绞痛1．肾脏急、慢性炎症 2．泌尿系结石3．肾血管阻塞4．腰痛血尿综合征 泌尿系统疾病的常见临床表现 ㈣尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适 1．感染或非感染炎性刺激2．膀胱容量减少3．膀胱神经功能失调 泌尿系统疾病的常见临床表现  ●少尿与无尿 ①水利尿 ●多尿 ②溶质性利尿 ③水-溶质性利尿  ①肾功能不全 ●夜尿 ②排尿性夜尿 ③精神性夜尿 ㈤排尿异常 泌尿系统疾病的常见临床表现 肾脏疾病的评估 急性、慢性 尿液检查：蛋白尿、血尿 肾小球滤过率测定：MDRD、C-G公式 影像学检查：超声、造影、CT、MRI等 蛋白尿（proteinuria） 定义 尿蛋白持续150mg/d 或尿蛋白/肌酐200mg/g 程度 轻度 1.0g/d 中度 1~3.5g/d 重度 3.5g/d（肾综性蛋白尿） 首先必须区分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿的特点：一过性；量较少；病因去除后消失 分类： ⑴ 功能性：运动、发热、心衰多为 ⑵ 体位性：青年多见病理性蛋白尿特点：多为持续性、量较多  分类： ⑴肾小球性蛋白尿：选择性和非选择性 ⑵肾小管性蛋白尿：β2微球蛋白 ⑶溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤 蛋白尿  ⑴≥3个RBC/HFP  ⑵≥8000/ml ⑶≥10万/1小时 ⑷≥50万/12小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿 诊断标准 血尿 假性血尿的原因 ●月经血 ●剧烈运动、发热等 ●尿道插管或尿道周围病变 ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ●药物和（或）食物影响 血尿 引起血尿的主要原因 ● 肾实质性疾病 ● 尿路疾病 ● 凝血异常 ● 尿路周围疾病 血尿 确定真性