上消化道出血的急救与护理.pptVIP

一、病情观察 （1）监测生命体征：监测患者有无脉搏细速、心率加快、血压降低、呼吸困难、体温不升或发热等情况，必要时进行心电监护。 （2）观察周围循环状况：加强观察头晕、心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥等失血性周围循环衰竭的症状，注意皮肤和甲床的色泽，肢体是否保暖，周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。 针对该患者存在的护理问题应采取哪些护理措施？ （3）严密观察患者神志变化：观察患者有无烦躁、精神疲倦、表情淡漠、嗜睡、意识不清等情况。 （4）准确记录每天出入量和呕吐物及大便的颜色、形状和量的情况，评估患者出血量。 （5）遵医嘱定期复查血常规、电解质和大便潜血试验，以了解患者的出血是否停止和贫血程度。 二、对症护理 提供舒适的体位。指导患者在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一侧，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血做好输血准备。 必要时行三腔二囊管压迫止血。 三、生活护理 （1）提供安静、舒适的环境，注意保暖。 （2）协助患者日常基本生活。呕吐时2指导患者漱口，做好口腔护理。协助患者做好肛门皮肤护理，保持清洁、干燥。 （3）卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 （4）出血停止后适当进行室内活动，并逐渐增加活动量。和患者制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 （5）禁食。无呕吐或无明显活动性出血时给予清淡无刺激的流质饮食。出血停止后改为半流食，逐渐过渡到正常饮食。 四、用药护理 （1）抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗药和质子泵抑制药对消化道出血效果较好。遵医嘱静脉滴注或静脉注射，出血停止后改口服。 （2）胃粘膜保护药：宜餐前1h及睡前服用。 （3）凝血酶：有加速血液凝固作用。可采取口服、局部灌注或 内镜下局部喷洒的方法，应现配现用。不能与酸、碱及重金属药物配伍。禁止血管内、肌内和皮下注射。 （4）血管加压素不良反应较大，滴注速度应缓慢、准确，并严密观察止血效果及不良反应，防止药液外渗，有冠心病、高血压者忌用。 （5）生长抑制素：可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少肝脏血流量。用法为首剂250ug静脉注射，继续以250ug/h静脉滴注。本品半衰期极短，应注意滴注过程中不能中断，若中断超过5min，应重新静脉注射首剂。 五、心理护理 （1） 热情主动迎接患者，做好入院宣教。 （2） 针对患者的顾虑，做好解释或指导工作，减轻患者紧张不安和恐惧心理。 （3） 尽量主动满足患者生理、心理需求，抢救工作应迅速而不忙乱，让患者对医护人员产生信任感。 （4） 患者呕血，黑便应及时清除血迹和污物，以减少对患者的不良刺激。 （5）耐心细致的讲解患者的症状，体征和病情发展，治疗过程。 六、健康教育 （1） 针对原发病：帮助患者和家属认识消化道出血的原因，减少再出血的危险。 （2） 提高自我护理能力 . a. 饮食指导：指导患者注意饮食卫生，进食易消化、少刺激、富含营养的少渣饮食。因定时、定量、少食或忌食生冷、刺激性、油煎或油炸的食物。嘱患者戒酒、浓茶及吸烟嗜好。 b. 生活指导：注意身心休息，保持心情舒畅，生活有规律，避免过劳或睡眠不足，注意保暖。 c. 用药指导：熟悉各种抗酸药，解痉药、胃粘膜保护药，杀幽门杆菌药等药物的使用方法、疗效、不良反应等，正确指导患者合理用药，定期复查。 （3） 指导患者识别出血和处理：指导家属和患者观察排泄物的颜色、性质和次数。密切观察继续出血情况和再次出血情况。患者如果出现头晕、心悸等不适或出现呕血和黑便时，应立即卧床休息。呕吐时采取侧卧位或仰卧头偏向一侧。 The end ! * 概念： 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 引起上消化道出血的原因有哪些？ 一、上消化道疾病 食管疾病：食管炎（反流性食管炎、食管窒息炎）、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤。 胃十二指肠疾病：消化性溃疡，急性胃炎（非甾体抗炎药如乙酰水杨酸、宝泰康、吲哚美辛等，或嗜酒引起的急性胃粘膜损害），慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张、十二指肠炎、胃手术后病变（胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口炎、残胃粘膜糜烂、残胃癌）。  二、门静脉高压 引起食管-胃底静脉曲张破裂。 （1） 肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝硬化、胆汁性肝硬化。 （2） 门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。 （3） 肝静脉阻塞综合征。 三、上消化道邻近器官或组织的疾病 （1） 胆道出血胆管或胆囊结石，胆道