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男性性功能障碍 南京医科大学第一附属医院 泌尿外科 定义： 正常男性的性功能包括性欲、阴茎勃起、附属性腺分泌、性交、射精或曰性高潮和勃起消退等一系列环节。如果其中某一环节或多个环节发生异常，则会导致性功能或性感受的不全或缺失，这种状况称为男性性功能障碍。 男性性功能障碍的发病原因极为复杂，不仅有生物医学方面的原因，而且与心理、社会因素关系密切。随着现代科技进步和社会政治、经济状况的急剧变化，人们的生活节奏普遍加快，社会紧张因素和心理负担加重，包括性功能障碍在内的心身疾病的比重也不断上升，引起了人们的极大关注。近20年多来，众多学者在生物——心理——社会医学模式的基础上开展了性功能障碍的基础和临床研究，取得了重大进展，对解除患者的性忧虑和性疾患，改善人们的生活质量，维持社会稳定，推动社会的进步，具有十分积极的意义。 第一章 男性生殖系统解剖生理概述 ? 正常成年男子的性器官由外生殖器和内生殖器组成。外生殖器包括阴茎和阴囊，内生殖器包括睾丸、附睾、精囊、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺。 第一节 男性外生殖器官 一、阴茎的解剖生理 阴茎是男性的性交器官，具有排尿和射精的功能。有勃起和松弛两种状态。 阴茎由三条平行的长柱状海绵体外包筋膜和皮肤构成。腹侧中间的一条称为尿道海绵体，尿道从中通过。背侧并列的两条为阴茎海绵体。尿道海绵体前端膨大形成阴茎头，其前端有尿道外口，后端膨大形成尿道球。两侧阴茎海面体前端并列嵌入阴茎头后方的凹窝内，后端的阴茎脚分开，附着于耻骨弓上 。 海绵体为结缔组织和平滑肌形成的海绵状结构，其内部有许多小梁和互相交通的窦状隙。窦状隙与血管相通。当外界或自身体内出现性刺激产生性兴奋时，阴茎小动脉扩张，海绵体内窦头隙充血，使阴茎变粗变硬，发生勃起。 阴茎的长度在不同的种族和不同的个体之间有较大的差异。身高与阴茎的长度无关。据国内有关资料报道，阴茎在松弛状态时长度约6.55±1.023厘米，最大值为10.6厘米，最小值3.7厘米。勃起时约13-19厘米。松弛状态时较小的阴茎勃起比率大，而较大的阴茎勃起比率较小。因此，阴茎在松弛时似乎差别较大，而勃起后的差别并不大。 阴茎的长度在不同的种族和不同的个体之间有较大的差异。身高与阴茎的长度无关。据国内有关资料报道，阴茎在松弛状态时长度约6.55±1.023厘米，最大值为10.6厘米，最小值3.7厘米。勃起时约13-19厘米。松弛状态时较小的阴茎勃起比率大，而较大的阴茎勃起比率较小。因此，阴茎在松弛时似乎差别较大，而勃起后的差别并不大。 二、阴茎的血液供应及静脉回流 阴茎的血液供应十分丰富，动脉血管分深浅两组，深组由阴部内动脉分支，一支进入阴茎脚，名为阴茎深动脉，供应阴茎海绵体，是阴茎供血的主要血管。另外还有分支经两侧进入尿道海绵体，名为尿道动脉，供应尿道海绵体。浅组为阴部动脉分出的阴茎背动脉，行走于勃克氏筋膜下，其分支贯穿白膜进入海绵体，与穿行于海绵体内的阴茎深动脉的分支共同分布于小梁内，称为螺旋动脉，阴茎松弛时呈迂曲状，勃起时伸长。 阴茎静脉也分深浅两组。深组来自勃起组织，流入阴茎背深静脉，汇入前列腺静脉丛，再经膀胱下静脉回流进入骼内静脉。浅组从阴茎皮肤流入背浅静脉，最后回流入大隐静脉。 三、阴茎的神经分布 四、阴茎的生理功能 阴茎是具有勃起功能的重要器官，因具有排尿功能，也是男子泌尿系器官的一部分。 阴茎的勃起能力受副交感神经控制，副交感神经的作用使阴茎动脉血管扩张，阴茎静脉和静脉分流支的管腔部分闭合，由于静脉回流受阻，引起阴茎海绵体和尿道海绵体的充血膨胀，导致阴茎勃起。勃起的阴茎由于海绵体外坚韧的白膜的限制和周围肌肉的收缩，进一步压迫阴茎静脉，阻碍血液回流，勃起得以维持。 第二节 男性内生殖器官 一、睾丸与附睾的解剖生理 睾丸和附睾皆位于阴囊内，左右各一。睾丸是产生精子和分泌雄激素的器官，呈稍扁的卵圆形。成人睾丸长4-4.5厘米，宽2.5-3.5厘米，厚2-3厘米，重约30克，体积范围国内资料报道为15-25#，国外为20-30#。在正常情况下，睾丸体积的大小与睾丸产生精子的数量有关，与性交的频率也有一定的关系。睾丸最重要的组织结构是曲细精管壁上含有的可产生精子的生殖细胞和分泌雄性激素的间质细胞。 二、输精管的解剖生理 三、前列腺的解剖生理 四、尿道球腺的解剖生理