2011.05.31.其他老年性疾病.pptVIP

其他老年性疾病 浙江医院 浙江省老年医学研究所 谢海宝 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 慢性支气管炎病因 外 因 ① 吸烟：国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系 吸烟时间愈长，烟量愈大， 患病率也愈高 戒烟后可使症状减轻或消 失，病情缓解，甚至痊愈 　 ② 感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见 在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染 从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见 感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因 只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素 ③ 理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素之一 接触工业刺激性粉尘和有害气 体的工人，慢性支气管炎患病率 远较不接触者为高，故大气污染也 是本病重要诱发病因 　④ 气候：寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因 慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时 寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染 　　⑤ 过敏因素： 据调查，喘息性支气管炎往往有过敏史 尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病 内 因　① 呼吸道局部防御及免疫功能减低 正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用 气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物 细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白，有抗病毒和细菌作用 　　② 植物神经功能失调 当呼吸道副交感神经反应增高时，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状 综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道在不同程度敏感性(易感性)的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢性支气管炎 如长期吸烟损害呼吸道粘膜，加上微生物的反复感染，可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病 慢性支气管炎的临床表现 ① 咳嗽：咳嗽的严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰 ② 咳痰：由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，因此，起床后或体位变动引起刺激性排痰，常以清晨排痰较多 痰液一般为白色粘液或浆液泡沫状，偶可带血 急性发作时，则变为脓性，咳嗽和痰量亦随之增加 ③ 喘息或气急：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起喘息 一般慢性支气管炎早 期无气急现象。反复发 作并发阻塞性肺气肿时， 可伴有轻重程度不等的 气急，严重时动则气喘， 生活难以自理　　 ? 慢性支气管炎分型 ①单纯型： 符合慢性支气管炎诊断标准 ，具有咳嗽、 咳痰两项症状 ②喘息型： 符合慢性支气管炎诊断标准， 具有喘息症状， 并经 常或多次出现哮鸣音 (目前大多认为该型应属慢性支 气管炎合并哮喘) 慢性支气管炎分期 （一）急性发作期　 指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。（二）慢性迁延期　 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者。（三）临床缓解期　 经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者 并发症 阻塞性肺气肿　 支气管肺炎　 支气管扩张 肺源性心脏病　 　 支气管性肺炎 支气管扩张 肺原性心脏病 慢性支气管炎的诊断 (1)咳嗽