血液透析风险预案实施.ppt

四、预防预案 1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。 用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-0.2ml 2、一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。 一、原因： 血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂残留、异型输血、血流速率高而穿刺针孔小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等因素造成红细胞破裂而发生溶血。 二、溶血表现 血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏迷。 三、溶血预案 1、立即停止血泵，夹住血路管道。 2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃 3、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症 4、给予氧气吸入。 5、贫血较重者给予输新鲜血液。 6、明确溶血原因后尽快恢复透析。 四、预防措施 1、定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。 2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗干净。 3、血管路与穿刺针应配套使用。 4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路。 5、防止异型输血。 一、发生原因 多为技术操作及机械装置失误所致，如血液管路安装错误、衔接部位漏气、空气探测器报警失灵、回血操作失误等。 二、临床表现 患者突然惊叫伴有呼吸困难、胸部发紧、气喘、紫绀严重者昏迷和死亡。 1、立刻夹住静脉管道关闭血泵，置患者头低左侧卧位使空气积存在右心房的顶部。 2、切忌按摩心脏。 3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。 4、给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。 5、静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。 四、预防措施 1、透析管道连接方向正确。 2、预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。 3、避免在血液回路上输血输液。 4、使用空气检测器 5、禁止使用空气回输血液的方法。 一、发生原因 1、空气进入血管路 2、血流量不足，动脉压低产生气泡 3、静脉壶液面过低。 二、报警表现 透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡 三、处理原则 1、降低血流速为100ml／min。 2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。 3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。 4、静脉壶内泡沫较多时，给予75％酒精0.1-0.2ml，可有效的降低泡沫表面张力使其消散。 5、空气报警解除后，关闭补液口，打开动脉管路，提升血流速恢复透析状态。 四、预防措施 1、体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。 2、输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。 3、提升静脉壶液面使其高于空气探测器。 一、发生原因 突然停电、透析机短路、电线老化等。 二、停电表现 停电报警、血泵停止。 三、停电预案 1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。 2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。 3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30mml。 四、预防措施 1、血透室应双路供电。 2、定期对透析机进行检修维护。 一、发生原因 驱水泵发生故障输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。 二、停水表现 透析机低水位报警(LowerWater) 三、停水预案 1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。 2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。 四、预防措施 1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。 2、定期维修驱水泵、输水管。 3、水处理机进行维护。 一、发生原因 1、管路质量不合格 2、血泵的机械破坏 3、各接头衔接不紧 4、止血钳造成的破损 二、破裂表现 破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大造成大量渗血 三、应急预案 1、出现渗血时应立即回血，将管路的血回干净 2、将新管路用生理盐水预冲后更换 3、各衔接部位要紧密 4、如果失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白 5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量 6、密切观察生命体征，采取相应的措施 四、预防措施 1、上机前严格检查管路的质量 2、密切观察机器及管路的运转情况，发现渗血及时处理 3、定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师 一、发生原因 1、重复使用的透析器未经压力检测。 2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限 度。 3、透析器本身质量不合格。 二、破膜表现 透析机漏血报警(Blood Leak) 三、破膜预案 透析液颜色变红。 破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不