第十章休克课件.ppt

* 休克导致死亡的主要病因 合并加重休克 * PaCO2 33~46 （40） ,[HCO3_] 22~27（24） Hb（110~150） * 根据症状介绍现在临床诊断的依据 病因+症状+血压 休克肝、肠 休克 肠屏障功能降低 肝功能严重受损 内毒素入血 肠源性内毒素血症 酸中毒 DIC 恶性循环 腹痛、消化不良 呕血、黑便、黄疸 休克肾 早期肾缺血 GFR 功能性肾衰 肾毒素 肾小管坏死、堵塞 器质性肾衰 少尿 血肌酐和尿素氮 高钾血症 酸中毒 心功能障碍 原发：心源性休克 继发：休克中、晚期 血压进行性下降 β受体兴奋 心率增快 收缩性增加 耗氧增加 酸中毒、高血钾、内毒素、心肌抑制因子等 脑功能障碍 脑水肿 颅内压增高 第五节 防治原则 (Principles of shock treatment) 扩充血容量 纠正酸中毒 合理使用血管活性药物 防治DIC 细胞损失的防治 体液因子拮抗剂的作用 防止器官功能衰竭 休克防治的病理生理基础 一、病因学防治 二、发病学治疗 患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一天解黑便2次。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. 实验室检查：Hb 90g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3-]16mmol/L, 红细胞压积25%。 Case Study 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ 2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？ Questions 休克综合征 （Shock syndrome) 脸色苍白或发绀 四肢湿冷，出冷汗 脉搏细速 、脉压变小 尿量减少、甚至无尿 神志淡漠、昏迷 血压降低 微循环学说 在于血流而不是血压 交感兴奋而不是衰竭或麻痹 交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋 微循环灌流障碍 快速失血10％ 　 机体代偿 快速失血10%~15% 轻度影响机体 快速失血20％~25% 血压下降、休克 快速失血30％~40% 重度休克 快速失血量50％ 迅速死亡 15min失血超过总血量的20%左右 （1000ml） 感染性休克 内毒素和外毒素 单核-吞噬细胞 细胞因子、血管活性物质 毛细血管壁通透性 血容量减少 血管扩张 有效循环血量相对下降 损伤心肌细胞 心泵功能障碍 高动力型休克与低动力型休克特点的比较 高动力型 低动力型 心输出量 高 低 外周阻力 低 高 脉搏 缓慢有力 细速 脉压 较高 (30mmHg) 较低 (30mmHg) 皮肤色泽 淡红或潮红 苍白或紫绀 皮肤温度 温暖干燥 湿冷 过敏性休克 动脉血压下降 过敏原 抗体IgE 抗原抗体复合物 血管活性物质 组胺、5-HT、激肽、慢反应物质、PAF、PGs 回心血量减少 血管扩张 通透性增加 * 血管容积—交替开放—有效 * 血容量下降（出血、血管通透性增高） –绝对不足 血管容积升高---相对不足 * * Arteriole 细动脉 precapillary sphincter 毛细血管前括约肌 true capillary 真毛细血管 metarteriole [,metɑ:‘ti?ri?ul] [解]后微动脉, 前毛细血管（该图所示位置偏下了) venule [venju:l] [解]小静脉, anastomosis 接合,相接 * 动--静脉短路和直接通路开放，大量血液回流，组织得不到血供，缺血缺氧 * Β受体兴奋开放动静脉短路 * 局部扩血管物质决定舒缩功能 * 为什么Cap是交替开放的？正常仅开放 * 以低血容量休克为例 * 在休克早期，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉都处于持续收缩的状态； 在这种情况下，血液经过微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌进入真毛细血管这个过程中所受到的阻力是增加的，也就是毛细血管前阻力增加；关闭的毛细血管增