10-11多胎妊娠和巨大胎儿-羊水量异常.ppt

2、胎盘功能异常 过期妊娠、胎儿生长受限、 妊娠期高血压疾病、 胎盘退行性变、均可导致胎盘功能的异常，胎儿脱水，宫内慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，肾血流量下降，以及胎儿成熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，胎儿尿的生成减少致羊水过少。 3、羊膜病变: 4、胎膜早破： ５、母亲因素 孕妇脱水、 服用某些药物， 如利尿剂、布洛芬、卡托普利等 临床表现 ▲胎动时腹痛，宫高、腹围小，临产后阵痛剧烈, ▲ 产时宫缩易不协调、产程延长；胎儿臀先露多见； ▲ 妊娠早期胎体粘连，妊娠中、晚期，胎儿肌肉骨骼 畸形，如斜颈、曲背、手足畸形； ▲ 胎肺发育不全。 ▲ 对过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠高血压疾病 的孕妇， ▲ 在正式临产前已有胎心变化，应考虑有羊水过少的 可能。 围生儿死亡率↑ ? 临床表现 B超诊断 AFV≤2cm 羊水过少， AFV≤1cm 严重羊水过少 AFI≤8cm 羊水偏少，AFI≤5cm 羊水过少 ? 直接测量 ! 粘稠、混浊、暗绿色。 胎心电子监护仪 　ＮＳＴ（－） 　　　　　　　　 子宫收缩时可以出现胎心的 晚期减速和变异减速 诊 断 羊水量测定的间隔 Lagrew 10000次AFI测定 ＜41周, AFI＞8cm， 4天内羊水过少发生0.5%; Wing ＜41周，AFI ＜ 8cm， 4天内羊水过少发生1.7%; ＞ 41周，每周AFI 下降25%。 因此，一般认为： AFI＞8cm,可1次/周， 如＞ 41周或AFI ＜ 8cm, 应2次/周。 对母儿的影响 羊水过少和围产病率升高密切相关，和胎儿异常也密切相关，如 FGR、畸形等。 作者发现羊水＜1cm和1-2cm，围产儿死亡分别增加47倍和13倍。 孕妇手术产率和引产率增加。 合并胎儿畸形：引产； 合并正常胎儿 1、终止妊娠 羊水过少是胎儿危险的重要信号。 若妊娠已足月，应尽快行人工破膜, 观察羊水的情况，若羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现其他胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩，降低围生儿死亡率。 处 理 2、保守期待 未足月，且辅助检查未发现有胎儿畸形。 通过羊膜腔灌注解除脐带受压，可使胎心变 异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低， 提高围生儿成活率。 具体方法： 37℃、 0.9%NS 100—700ml 　　　　　　　　　　　　（ ２00—３00ml ）， 以每分钟15～20ml的速度，一直滴至胎心率 变异减速消失，或AFI达到8cm。 临床观察发现，如输注800ml变异减速仍不消失视为治疗失败。此法有发生绒毛膜羊膜炎等并发症的可能，不宜多次行羊膜腔输液。 谢谢！ 剖宫产指征 异常胎先露：如第一胎儿为肩先露、臀先 露或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单 羊膜囊双胎、联体儿等； 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子 痫、子痫、胎膜早破； 继发性宫缩乏力，经处理无效 ； 第一胎儿娩出发现先兆子宫破裂、 宫颈痉挛； 胎儿窘迫；联体双胎﹥26周 巨大胎儿 发生率约7%，国外15.1% 男胎多于女胎 易发生难产 新生儿产伤、死亡率增加 手术产率增加 【定义】 系指胎儿体重达到或超过4000g; 近年来孕妇常因过度营养而致胎儿巨大者有逐渐增多的趋势; 胎体过大是难产因素之一，常致分娩异常和并发症。如宫缩乏力、肩性难产、臀位的胎肩、胎头娩出困难及产后出血等。 6公斤重的男婴 【病因】 营养过剩、糖尿病是危险因素; 双亲身材高大，尤其母