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肿瘤治疗科普知识手册 目录 一、肿瘤概要 二、肿瘤病理学 三、肿瘤的诊断检查 四、肿瘤的治疗 五、香港部分肿瘤新特药物 六、中药牛樟芝及其临床研究 七、临床观察招募肿瘤患者信息 附录：参考文献 一、肿瘤概要 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。 肿瘤是基因疾病，其生物学基础是基因的异常。肿瘤形态的异常，是肿瘤病理学诊断的依据。 肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤的生长能力有一定限度，通常为局部膨胀性生长，危害性较小。恶性肿瘤则往往增长迅速，并且有侵袭性（向周围组织浸润）和转移性，如未经有效治疗，通常会危及生命。癌与肉瘤均属于恶性肿瘤。 根据治疗手段的不同，临床肿瘤学还可以区分为肿瘤外科学、肿瘤放射学和肿瘤内科学。 近20年来肿瘤学的基础研究及临床治疗有了重大的进展。继人类基因组图谱的绘制完成后，癌症基因组图谱研究的完成，将促进癌症的基因分型和个体化分子靶向治疗的研究及临床运用。 癌症的分类将从传统的按发生器官及组织形态学分型进一步细化到按肿瘤发生的驱动基因的不同而形成的基因分型，并研究开发相应的分子靶向药物治疗，为个体化医学或精准医学打下基础。 二、肿瘤病理学 1.良性、恶性肿瘤的区别 病理特征 良性肿瘤 恶性肿瘤 肿瘤细胞的分化 好 差 细胞的异型性 小 大 核分裂 无/少 多；常伴有病理性核分裂 生长方式 外生性，膨胀性 侵袭性（浸润性） 与周围组织的关系 推开或压迫 破坏 包膜 常有 无 边界 清晰 不清晰 生长速度 较慢 快（短期内迅速生长） 继发改变 较少出血、坏死，可钙化/囊性变 出血、坏死、溃烂 复发与转移 无/极少 常见 对机体的影响 较少 较大，甚至致命 2.肿瘤的分化 （1）分化的方向 原始的生殖细胞具有向三胚叶分化的能力，每一胚叶的细胞又进一步分化成各种不同功能的细胞，构成机体的组织与器官。遗传因素引起的生殖细胞突变或致癌因素导致正常细胞的突变，均可使正常细胞出现异常的分化（或逆分化），形成不同分化方向的肿瘤。 （2）分化的水平 细胞从幼稚到成熟的分化过程中，各阶段均可受致癌因素的影响而形成肿瘤。这些分化水平（成熟程度）不同的肿瘤，或多或少地保留了其分化方向成熟细胞的形态和功能特点。分化越成熟的肿瘤，与相应正常细胞及组织的形态越相似；而分化越不成熟的肿瘤，其具备相应正常细胞的形态学特点越少。 根据肿瘤的分化方向和分化水平，可对肿瘤进行分类和分级。良性肿瘤细胞往往分化成熟，与相应的正常细胞比较相似。恶性肿瘤细胞则与相应的正常细胞有较大的差异，一般将不同分化程度的恶性肿瘤分为分化好（Ⅰ级）、分化中等（Ⅱ级）、分化差（Ⅲ级）三个级别。肿瘤分化越差，分级越高，其恶性程度越大。 3.肿瘤的蔓延、复发与转移 （1）直接蔓延：肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管及神经束衣生长进而侵及邻近组织器官，称肿瘤的直接蔓延。 （2）复发：肿瘤经治疗后消失，过一段时间后在同一部位又发生同样组织形态的肿瘤，称为肿瘤的复发。 （3）转移：肿瘤细胞脱离原发瘤，沿淋巴管、血管、体腔到达与原发瘤不相连续的部位，并继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程成为转移。 4.肿瘤的分类 根据肿瘤的性质（良性、交界性、恶性）与肿瘤的分化方向（上皮性、间叶性、神经性、淋巴造血组织与其他组织），可对肿瘤进行分类。既往的肿瘤分类大都以病理形态学为主，近年分子遗传与基因检测技术的发展，对肿瘤的本质有了更深入的了解，越来越多的肿瘤分子分类也应运而生。 5.肿瘤的命名 肿瘤的命名方法与肿瘤分类原则相似，绝大部分的肿瘤名称能反映肿瘤的性质及分化方向（或称组织起源）。 三、肿瘤的诊断检查 （一）肿瘤病理诊断 1.组织病理诊断 组织病理诊断主要包括石蜡切片和冷冻切片。尽管目前病理诊断的新技术很多，但是最古老的石蜡切片仍然是最主要的病理诊断技术，后面即将讲到的一些诊断技术（如组织化学技术、免疫组织化学和分子生物学技术）都是在HE切片诊断基础上选择使用的辅助方法。 2.细胞学诊断 细胞学诊断是取肿瘤组织中的细胞，进行涂片，经染色（巴氏染色或HE染色）后观察细胞形态，进行诊断的方法。根据取材方法的不同，可分为脱落细胞学及穿刺细胞学。 3.组织化学技术 组织化学技术是利用各种细胞及其产物与不同化学染料的亲和力，用化学反应方法显示细胞内的特殊成分或化学产物，以帮助对病变进行诊断及分类的方法。组织化学染色的方法超过100种。 4.免疫组织化学技术 常用的免疫组织化学染色方法有ABC、LSAB多步法与各种的二步法、多重染色法。自免疫组织化学染色方法应用以来，各种免疫组织化学试剂盒、全自动染色系统等试剂产品与设备在不断地更新，染色方法也在不断地改进。 5