肿瘤内科实习概论.pptVIP

恶性肿瘤的分类 上皮来源 鳞状上皮 腺上皮 移行上皮 基底细胞 间叶来源 肌肉、滑膜、骨及软骨、血管、淋巴管、脂肪 淋巴造血组织 淋巴瘤、白血病、骨髓瘤 神经组织： 神经纤维肉瘤、脑膜瘤、胶质瘤、恶性神经鞘瘤 生殖或胚胎来源 胎盘滋养叶 生殖细胞 性腺或胚胎剩件 其他 恶黑 中全能细胞：畸胎瘤 * 很多名人因癌症去世，让人们更加关注癌症， * 近年来恶性肿瘤的发病率逐年上升 * 除指甲、头发外，都可发生肿瘤 * 香烟中的致癌成分，燃烧和有机合成产物，某些食物成分，微生物污染产物或食品制备过程产生的物质。。人体本身的生理和病理过程，如炎症、氧化应激反应，营养和激素失衡以及反复组织损伤，可产生致癌的化学物质如氧自由基。 * 目前已证明8种病毒与肿瘤相关。某些RNA病毒如人T细胞白血病病毒-1，HTLV-1和2病毒可引起白血病和淋巴瘤等。慢性疾病，慢性炎症、损伤、肺结核肺瘢痕、血吸虫大肠癌。 * * * * * * * * 可实体瘤疗效评价标准：可测量病灶：至少有一条可以精确测量的径线（记录为最大径），常规检测条件最大径≥20mm，或螺旋CT检测最大径≥10mm。 不可测量病灶：小病灶常规检测直径＜20mm，或螺旋CT检测最大径＜10mm. 其他不可测量病灶，骨病变，脑膜病变，腹腔胸腔积液，心包积液，炎性乳癌，皮肤和肺的癌性淋巴管炎，影像学不能确诊和随诊的腹部肿块，囊性病变。 * * 四、癌痛的原因 癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移 与癌症治疗有关 8.2% 由癌症本身引起 78.2% 与癌症有关 6% 与癌症无关 7.2% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 社会－心理因素 五、癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为 顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 肿瘤患者的生理需求 TOP5 六、疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 七、常见癌痛治疗方法 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法 八、疼痛评估的原则 相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样 询集全面、详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度 疼痛类型评估 “一直疼”——内脏痛 “动的时候疼”——骨痛 “灼烧，刺痛”——神经病变痛 “出现和消失”——绞痛 “呼吸的时候严重”——胸膜痛 九、癌痛评估方法 疼痛强度评估 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 目测模拟法（VAS） 脸谱法（Wong-Baker脸） 评估疼痛程度的分级法 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 无 痛 最痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 10 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 药物治疗是癌痛治疗的主要方法 癌痛治疗的基本原则 —WHO癌症三阶梯止痛原则 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 遵循三阶梯治疗原则-1 口服给药 能口服的尽量口服：尽管有许多剂型的出现,口服依然是首选给药途径，无创性低危险的方法。 不同给药途径的比较-1 口服给药的特点： 口服是最易被普遍接受的给药方式 药物吸收影响因素相对较少，如：胃肠蠕动，消化道PH值等 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、患者依从性强 但有首过效应 专家