机械通名气治疗.ppt

BIPAP Cuff Care Keep pressure 35 cm H2O (25 mm Hg) Minimal seal technique Minimal leak technique Prevents aspiration and ventilation leak esprit 机械通气机的切换方式： 压力切换 容积切换 时间切换 流速切换 新型呼吸机均为以上两种或以上切换方式的结合。 Volume Controlled Ventilation Pressure Controlled Ventilation pause PIP PIP plateau plateau PIP plateau = pause Volume Ventilation Pressure Ventilation pause flow pressure 正压通气对机体的影响 呼吸系统的影响：增加通气量、改善气体交换、减少呼吸功。但对呼吸的压力、流速、容积曲线、气道阻力和呼吸中枢均有不良影响。 循环系统的影响：回心血量减少、心肌收缩力下降，导致心输出量下降、低血压。 消化功能的影响：胃肠道黏膜上皮损伤、瘀血，腹胀。 肝肾功能的影响。 机械通气的指征 机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为主要考虑，而以 PaCO2和PaO2上升和下降的速度为主，尤其是病人出现神志障碍时，需立即上机治疗。 原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。 机械通气的适应症 各种原因所致的慢性呼吸衰竭加重； 重症哮喘、ARDS、严重肺水肿的呼吸支持； 上气道阻塞（OSAS）、神经肌肉疾患、安眠药中毒所致呼吸衰竭； 呼吸停止和全麻恢复期的呼吸支持。 机械通气的相对禁忌症 张力性气胸和纵隔气肿、肺大泡； 大咯血、食管气管瘘、严重误吸； 急性心肌梗塞合并急性呼吸衰竭； 活动性肺结核、大量胸腔积液。 联接方式 面罩或鼻罩：方便迅速、无创伤；漏气、死腔大、胃肠胀气。 口鼻面罩 紧急时使用，损伤小，可留管2周左右；吸痰不方便，长期使用可致声带损伤和喉狭窄。 2、气管插管： 经鼻气管插管 经口气管插管 经口和经鼻气管插管比较 高容量、低压力 硅胶管 型号 7.0 7.5 8.0 8.5 气 管 插 管 气 管 插 管 死腔小、吸痰容易、患者可进食、可长期使用； 3、气管切开： 感染、气管狭窄、说话困难、损伤周围组织。 气管切开 COPD、气管切开患者 常用通气模式选择（一） 控制呼吸：容积控制、压力控制 辅助呼吸：同步间隙指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 呼气末正压通气（PEEP） 持续气道正压通气（CPAP） 高频通气（HFV） Pressure Ventilation Volume delivery varies Inspiratory pressure constant Inspiratory flow varies Inspiratory time set by clinician tttttt a vvovolume Ventilation Volume delivery constant Inspiratory pressure varies Inspiratory flow constant Inspiratory time by set flow and Vt nspiratory time determined by set flow and Vt Volume ventilation 常用通气模式选择（二） 成比例辅助通气（PAV） 气管内吹气技术（TGI） 液体通气和部分液体通气（PLV） 俯卧位通气 反比通气（IRV） 无创通气（NIPPV） 呼吸参数的调节（一） 需根据不同病情、不同的病理生理状态，治疗后病人的反应调整通气方式和参数，掌握各种通气方式和参数的生理效应和特点，尽量减少副作用。 * * 机械通气治疗 定义： 机械通气即用人工方法或机械装置的通气以代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善换气功能、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一切措施。 一）基本功能：1、产生呼吸驱动力；2、调节吸气时间和吸入气量；3、完成吸气向呼气的转化；4、呼气时间、气流和压力的调节；5、完成呼气向吸气的转化。 二）次级功能