眩晕的鉴别及诊断.pptVIP

眩晕的诊断与鉴别 CONTENTS 患者就诊主述头晕，我们怎样区别： 眩晕、头晕、头 昏、晕厥 定 义 眩晕(vertigo)是由于人体的平衡系统功能障碍，导致人体对空间定向的一种运动性幻觉（或称运动性错觉）主要发生在周围或中枢前庭系统病变时; 特点：运动性的感觉（旋转、倾斜、翻滚、上升下沉） 常伴有以下病征： 眼 球 震 颤、躯 体 不 稳 或 倾 倒 迷 走 神 经 激 惹 征：恶心、呕吐、出 汗、 面色苍白、脉缓 定 义 头晕（dizziness） 没有运动性的感觉，表现为头晕眼花、头轻目眩感、头脑麻木或空虚感、脚步轻浮感 通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定位，也无明显的迷走神经激惹征 定 义 病人主诉的眩晕和头晕 定 义 头昏(dizziness) 持续性头脑昏沉不清晰感，多伴有头重、头闷和其他神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重. 多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致. 定 义 晕 厥（syncope） 由一过性广泛性脑缺血而突然发生的 、短暂意识障碍. 常先有头晕、胸闷、心悸和眼前发黑等先兆症状，随即意识丧失倒地；数秒至十数秒钟后多能自动清醒和康复。 发病机制 眩晕发病机理 人体平衡状态的维持必须有来自前庭、视觉、小脑以及深部感受器传入的信息，共同完成协调的姿势和运动，其中以前庭最为重要。 发病机制 发病机制 发病机制 眩晕的发病机制 发病机制 前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间密切联系 当内侧纵束受刺激时出现眼球震颤，为快相和慢相交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。 前庭核是通过内侧纵束、前庭脊髓束与脊髓中的前角细胞相连结，所以前庭核刺激时出现躯体向一侧倾斜。 发病机制 前庭核与脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经核等连接，前庭核刺激时出现恶心、呕吐，出汗，面色苍白，T、P、R、BP均改变，。 所以前庭性眩晕有“平衡三联症”，即：眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾斜。 眩晕的分类及临床表现 眩晕的分类及临床表现 周围性眩晕（多剧烈） 眩晕的分类及临床表现 周围性眩晕常见疾病或综合症 眩晕的分类及临床表现 中枢性眩晕（程度较轻） 常见病因 眩晕的分类及临床表现 眩晕持续时间与病因的关系 常见病因 常见病因 常见病因 梅尼埃病（Méniere）临床表现 常见病因 常见病因 The Dix-Hallpike Test 常见病因 常见病因 常见病因 常见病因 美国后循环TIA诊断标准 常见病因 眩晕的临床诊断流程表 * * 一、定 义 二、发 病 机 制 三、分类及临床表现 四、常 见 病 因 思 考 旋转感 摇摆感 下落感 黑蒙感 中枢前庭 周围前庭 包括内耳前庭及前庭神经。其中 内耳前庭感受器：三个半规管的壶腹嵴、前庭的球囊斑和椭圆囊斑 包括前庭神经核与中枢： 前庭神经核分上、内、外和下核； 前庭上核和内核接受来自半规管壶腹嵴的传入纤维； 前庭外核和下核接受来自囊斑的传入纤维。 前庭系统的解剖学基础 三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊—→内耳前庭神经节双极细胞（Ⅰ⊙）—→前庭神经—→内听道—→内耳孔（入颅）—→脑桥尾端进入脑桥—→前庭神经核（上、下、内侧、外侧）（ Ⅱ ⊙） →各核发出纤维至小脑（绒球及小结）、上部颈髓前角细胞，参与内侧纵束，反射性调节眼球位置及颈肌活动。 当内耳迷路半规管、及其传入经路或大脑颞上回前庭皮质区受到病理或人为的强烈刺激或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕 系统性眩晕 非系统性眩晕 系由前庭系统病变所致。是眩晕的主要原因 ①周围性（真性）眩晕： ②中枢性(假性)眩晕 ③位置性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起.如:全身疾病性(贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等)眩晕,眼病性眩晕. 眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向，与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经或脑实质受损症状和体征。 1、耳源性：盯聍或异物栓塞、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化症、迷路炎、梅尼埃病、晕动病、良性发作性位置性眩晕等。 2、前庭神经元炎、听神经损伤或中毒、听神经瘤、小脑桥脑角肿瘤或颅底蛛网膜炎等。 又称为假性眩晕，其表现特点：眩晕程度较轻，多呈旋转性或向一侧运动感，持续时间长（数周至数月）