眩晕的鉴别诊断课件.pptVIP

急性小脑炎诊断和鉴别诊断 根据急性起病的小脑性共济失调的临床表现特点诊断裂一般不能，需与以下疾病鉴别： 一、遗传性共济失调：有家族史，起病常隐袭，常有锥体束征。 二、后颅窝肿瘤：起病缓慢，进行性加重，常有颅高压存在，眼底视乳头水肿，CT、MRI可见占位性病变征。 三、小脑出血：颅CT、MRI可明确。 急性小脑炎处理 一、抗病毒治疗：阿昔洛韦(1.0—2.0g,p.o/d; 1.0—1.5gVD/d,7—10d) 二、激素治疗 三、对症治疗 四、神经营养剂 癫痫性眩晕以下几点有助EP的诊断 起病年龄小，多在少年期前发病 有发作性、刻板性、间歇性的特点，每次发作数秒或稍长 眩晕为其唯一主要症状，表现为视物旋转，平衡障碍或视物跳跃，常反复发作，不留后遗症 伴或不伴有全身性和部份性发作 发作无诱因，且与体位改变无关 EEG有棘波或阵发性慢波。 抗癫药物治疗有效 椎基底动脉供血不足（VBI） VBI的定义和定位均较模糊，目前对是否为单一存在抑或为某一综合征尚有不同意见。 椎基底动脉供血不足（VBI）临床表现 眩晕 眼部症状：视野障碍、双眼震颤、突然失明、复视、视物变形 头痛 共济失调 偏瘫或轻偏瘫，一般无面瘫 椎基底动脉供血不足（VBI）临床表现 面部、一侧上肢或偏身感觉障碍，以唇周针刺感、异物感或冷感 构音及吞咽困难 一侧性耳鸣、耳聋 有轻微的脑干损害体征 有明确的病因：颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低颅压 查眼震电图、脑干诱发电位 临床上仅以眩晕为主症表现的VBI应在以下基础上才考虑 年龄50 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素 发病期间ENG异常 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内 如有轻微的脑干、小脑症状，体征在24小时之内恢复更有力支持VBI 椎基底动脉供血不足（VBI）治疗 参考缺血性脑血管病的治疗。 美尼尔病主要特点 多发于青壮年或40岁以后 发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑而诱发。 突发性眩晕 其典型临床表现是突发性旋转眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征。 耳鸣 耳鸣及耳聋与眩晕同时出现者于一半的病例。 美尼尔病主要特点 耳聋 听力障碍多为单侧、偶有双侧。 头脑胀满感 自发性眼震 变温试验显示前庭功能减退或消失 中枢神经系统检查正常 美尼尔病治疗 发作时应卧床休息； 药物治疗：1、镇静剂和安定剂； 2、抗组胺药； 3、抗胆碱能药； 4、血管扩张药； 5、钙离子拮抗药 ；6、 5%-7%碳酸氢30--50ml，VD缓慢； 7、低分子右旋糖酐500ml，VD。 10%CO2加90%吸入，每次10-15分钟，有助于改善内耳的供氧。 经内科治疗效果不佳者可考虑手术冶疗，手术类型有：交感神经切除术、内淋巴囊手术、前庭神经切除术和迷路破坏术等。 美尼尔病 又称内耳眩晕病，系由内耳膜迷路积水、水肿，可能由于内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍所致。 良性再发性（偏头性）眩晕 既往有偏头痛病史 易诱发的因素有疲劳、应激反应、饮酒等 急性、突发性、持续性（数分钟至24小时）的眩晕，头位（变换）性短暂的眩晕，可持续数日至数周 不伴有听觉症状 温度眼震正常 女性多，儿童也可见到 不伴有恶心等的症状 良性位置性眩晕 内耳耳石器病变，可能与机体其它部位局性感染或迷路损伤有关。 病人于某种头位时出现短暂的眩晕，持续数十秒，重复该头位时，症状重复出现。 无耳蜗症状及其它神经系障碍 头位位置试验阳性。 变温试验提示前庭功能正常。 其它辅助检查一般均正常。 前庭神经（元）炎 青年、成年人多见 首次发作常在上呼吸道病毒感染后数日； 可能为脑干内前庭纤维因受某些毒素损害所致 为突发性眩晕。常伴有恶心、呕吐，但无耳蜗症状。 变温试验显示病侧前庭功能受损，有时为双侧。 可自行缓解，很少复发。 脑血管性的眩晕 VBI或血栓形成、Wallenberg syn 、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH 略 脑肿瘤性眩晕 脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤 （略） 颅脑外伤性眩晕 颅脑外伤后除有外伤的症状和体征外，常伴有眩晕，特别是当累及内耳、前庭、脑桥小脑角等部位，眩晕的症状更加明显。根据部位和性质可分： 前庭震荡： 前庭出血性眩晕 耳石损伤的位置性眩晕 内耳压力性眩晕 脑桥小脑角和脑干病变性眩晕 请多指教 谢 谢！ * 眩晕 的鉴别 问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起； 头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍； 眩晕(V