诊断学 一般检.ppt

第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 年龄与疾病发生和预后有一定关系： 婴幼儿：佝偻病、麻疹、百日咳青年人：结核、风湿热老年人：动脉硬化性疾病、肿瘤 二、性别 正常人的性征很明显，男女易分辨。 性征的正常发育： 男性仅与雄激素有关。 女性性征发育与雌激素和雄激素有关。 性别与某些疾病发生率 (1) 女性： 甲状腺疾病、 系统性红斑狼疮； ⒈性别与某些疾病发生率 (2)男性： 食管癌 胃癌 甲型血友病 三、生命征 生命征（vital sign）是评价生命活动存在与否及其质量的基础指标，包括体温（T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。 生命征 体温： 呼吸：16~20次/分 脉搏：60~100次/分 血压：90~140/60~90 mmHg 体温测量方法 （1）腋测法：腋窝搽干，将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。 正常值：36℃～37℃。 此法简单、安全、不易交叉感染，临床最常用。 体温测量方法 （2）口测法：将消毒后的体温计置于舌下，闭唇5分钟 正常值：36.3℃～37.2℃。 对婴幼儿及神志不清者不适应。 体温测量方法 （3）肛测法：让病人侧卧，将肛表头端涂润滑油后，徐徐插入肛门达体温计的一半以上，5分钟读数 正常值：36.5℃～37.7℃。 测温稳定，不易受外界干扰，多用于婴幼儿及意识障碍病人。 2.体温的记录方法：  ⑴测量结果记录在体温单上； ⑵各点连线即 体温曲线 3.体温测量误差的常见原因：  ⑴测量前未将体温计汞柱甩到35℃以下； ⑵腋测法病人未将 体温计夹紧； ⑶测量部位附近 有冷热物品 （二）呼吸（87页） 1、呼吸运动 呼吸运动是借膈和肋间肌的收缩和舒张使胸廓扩大和缩小，从而带动肺的扩张和回缩。 正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，胸廓起伏活动度较大，故形成胸式呼吸。 2.呼吸频率(frequency) 正常成人静息状态下，呼吸为16－20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。常见的呼吸频率改变如下： 3.呼吸深度 重度代谢性酸中毒时，呼吸加深加快，称深大呼吸或库斯莫尔呼吸； 呼吸变浅快见于肺炎、胸腔积液、气胸、大量腹水等。 4.呼吸节律(rhythm) 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变如下: 常见异常呼吸类型的病因和特点 （三）脉搏（110页） 心室收缩与舒张时，动脉血管内的压力突然增加与降低，导致血管壁的扩张与回缩，造成动脉管壁有节奏的起伏搏动 方法：触诊，表浅动脉，常用桡动脉，检查者手指并拢，两侧均需触诊 内容：速率、节律、紧张度、强弱、波形及动脉壁的情况 脉 率 正常成人脉率为60 – 100次/分。在某些生理和病理情况下脉率可加快(速脉)或减慢(缓脉)。应注意脉率与心率是否一致。 脉 律 正常人脉律规整。在心律失常时，可出现脉律不整，如房颤、早搏。 青少年、儿童可有窦性心律不齐—随呼吸而变化，吸气时增快，呼气时减慢 紧张度 脉搏的紧张度与动脉硬化程度有关，近端手指按压桡动脉，逐渐施压至远端手指触不到脉搏，通过施压大小来判断脉搏紧张度。 动脉壁的情况 正常的动脉管壁光滑柔软，有一定的弹性 强弱 决定于心每搏输出量、脉压、外周血管阻力的大小，如洪脉、细脉 波形 水冲脉(water hammer pulse)：脉搏急促有力，骤起骤落，如潮水冲涌，是由于脉压増大所致。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、高热等。 交替脉(pulsus alternans)：指节律正常而强弱交替出现的脉搏，一般认为是左室收缩力强弱交替所致。交替脉是早期心功能不全的重要体征，见于心肌炎、AMI、高血压心脏病等。 奇 脉(paradoxical pulse)：指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。测血压于吸气时动脉音明显减弱，且伴有血压较呼气时降低10mmHg以上。见于心包积液、缩窄性心包炎。 （四）血压（111页） 推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力，通常指体循环动脉血压 测量方法 通常采用袖带加压法，上臂与心脏在同一水平线 血压计有汞柱式、弹簧式、电子血压计 血压记录方式 单位 mmHg 形式 收缩压/舒张压mmHg 如130/80mmHg 注意事项 测压条件 袖带使用 规范操作 听诊间歇