高血压病合理用药五月二十六日课件.pptVIP

高血压的药物治疗 山西中医学院附属医院心病科 胡志耕 血压水平的定义和分类 高血压的治疗目标 高血压的非药物治疗（改变生活方式） 戒烟 坚持适量体力活动 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 增加蔬菜、水果 节制饮酒 保持正常体重、肥胖者减轻体重 讲究心理卫生 应认真持久地落实上述措施，即使已接受 药物治疗者亦不容松懈，并持之以恒。 高血压的治疗原则 由医生根据高血压的危险分层决定何时开始药物治疗 治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础和有效措施 降血压药物的评价原则 疗效确切，使血压降至正常范围 长效、低毒、不产生耐药性 24小时内降压作用平稳， T / P比值50% 可逆转心血管重构：左室肥厚、大动脉中层厚度 可改善肾功能 可提高生活质量 可与其他抗高血压药方便联合应用 降低心血管并发症和死亡率 价格便宜 关于T / P比值 T / P比值（降压作用谷/峰比值），是指降压药物在一天内最小作用及最大作用的比值 高T/P比值的意义是： 真正每日一次用药，更加严格的稳定控制血压。? 恢复高血压患者的血压昼夜节律。 避免血压波动，进一步减少对靶器官的损害。 明显减少副作用，显著改善病人耐受性。? 高血压治疗药物 常用的分六大类 利尿剂 β-受体阻滞剂 CCB（钙拮抗剂） ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） ARB（血管紧张素受体拮抗剂） α-受体阻滞剂 利尿剂 品种 噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮 袢利尿剂：呋喃苯胺酸（速尿）、 布美他尼（丁尿胺） 抗醛固酮药：螺内酯（安体舒通） 吲达帕胺 利尿剂 利尿剂降压始于1948年，但由于汞利尿剂的毒性和必须肌肉注射，无法推广应用。1957年氯塞嗪问世，30多年来以氢氯噻嗪（双氢克尿塞）为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。 利尿剂 几十年来国际大规模临床试验结果，进一步确定了它在降压治疗中的地位。欧美几个高血压处理原则委员会都建议无并发症的高血压病人，以利尿剂为首选药物，直到最近美国JNC-VI次报告（1997）仍主张无合并症的高血压病人，以利尿剂及β受体阻断剂为一线药物。 利尿剂 近年来，新型利尿剂吲达帕胺（寿比山）的上市，使利尿剂在高血压病的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床广泛应用。 利尿剂 临床应用指征 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，是很有价值的降压药物。 特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。 利尿剂 副作用: 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生： 低钾血症 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。 吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应 利尿剂 注意事项 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐3mg/dL者慎用。 剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应用。 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。 孕妇禁用 吲达帕胺 具有钙离子拮抗作用和类噻嗪利尿作用 降压作用缓和而持久，降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量，小剂量降压，大剂量利尿 肾功能衰竭(RF)时几乎无利尿作用 可减轻左心室肥厚（LVH）和血管重构 不良反应少而轻，不影响糖脂代谢 长期用很少影响肾小球滤过率GFR或肾血流量 吲达帕胺药理作用 是一种磺胺类利尿剂，通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用。降压作用未明，其利尿作用不能解释降压作用，因降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量，可能的机制包括以下几个方面：调节血管平滑肌细胞的钙内流；刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成；减低血管对血管加压胺的超敏感性，从而抑制血管收缩。本品降压时对心排血量、心率及心律影响小或无。长期用本品很少影响肾小球滤过率或肾血流量。本药不影响血脂及碳水化合物的代谢。 吲达帕胺适应症： （1）用于治疗高血压。对轻、中度原发性高血压效果良好，可单独服用，也可与其它降压药合用。 （2）治疗充血性心力衰竭时的水钠潴留。 吲达帕胺毒副反应： 　（1）消化系统 较少见腹泻、食欲减退、反胃等，偶见口干、恶心、便秘等。 　（2）心血管系统 较少见体位性低血压、心悸等。 　（3）神经系统 较少见头痛、失眠，偶见眩晕、感觉异常等。 　（4）代谢 少见低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。 　（5）皮肤 少见皮疹、瘙痒等过敏反