等离子射频消融术治疗椎间盘源性疼痛和神经痛.pptVIP

治疗残端神经痛和幻肢痛 治疗残端神经痛和幻肢痛 上肢残端神经痛治疗 根性残端神经痛治疗 根性残端神经痛治疗 手指残端神经痛 慢性椎间盘源性腹痛的消融和连续药物输注 慢性椎间盘源性腹痛的消融和连续药物输注 三叉神经半月节消融治疗三叉神经痛 三叉神经半月节消融治疗三叉神经痛 三叉神经半月节消融治疗三叉神经痛 三叉神经半月节消融治疗三叉神经痛 三叉神经半月节消融治疗三叉神经痛 展望 低温等离子消融术有确切的气化消融和凝固皱缩作用。 在快速替代传统的射频热凝术。 将提高疗效和安全性。 在发达国家占椎间盘源性疼痛的60-70%微创治疗份额。 其余微创治疗份额为电磁波钳摘消融术（20%），椎间孔镜技术为（10%）。 低温等离子消融术在神经消融治疗难治性神经痛方面处于起步阶段，但是随访的数据非常好。 有希望成为替代射频热凝毁损术治疗神经痛的新技术。 继续探讨三叉神经半月节消融治疗三叉神经痛。 * * * * * * * * * * 正位针头位于 椎弓根内侧缘 穿刺针头应位于纤 维环与髓核交界处 侧位针头位于椎 间隙后部1/3~1/4 穿刺针位置 前后位 拔出针芯, 置入腰椎专用等离子刀头 穿刺针位置 前后位 术前MRI 椎间盘穿刺 插入等离子电极 间盘穿刺 久坐或久站出现腰痛伴有臀部或下肢放散/射痛 （与椎间盘压力有关的神经根刺激为主要症状） 椎间盘高度 75% MRI包容性椎间盘膨 / 突出病人， 椎间盘造影阳性者 ? 适应症的选择 保守治疗无效或疗效较差，又不能保证开放式手术效果者 说明手术操作过程 椎间盘造影可能出现的情况 碘过敏试验 抗菌素过敏试验 阿托品0.5 mg 安定 5 mg 肌注 （术前） 术前准备 术后恢复过程 臀部及下肢的放散/射痛可短期内消失 腰部酸胀感 / 疼痛改变不明显或加重， 3-5天后症状明显减轻 术后4-6周恢复到最佳状态 C型臂引导下穿刺定位 术后管理后处理 休息3周------二级护理 无需抗生素 非甾体类药物 理疗 体疗 颈椎等离子消融——穿刺 颈椎等离子消融 颈椎间盘等离子射频消融术 二、等离子神经毁损性消融术治疗神经痛 胸神经毁损： 带状疱疹神经痛 胸部癌痛 颈神经后支毁损：颈源性头痛 腰神经后支毁损：手术后疼痛 腰交感神经毁损：下肢凉或缺血性疼痛 蝶腭神经痛 等离子神经毁损性消融术 优点： 消融迅速 镇痛效果明显 几乎无麻木。 缺点 探索性阶段 临床完成的例数商少 前景非常好 改进后有望用于三叉神经痛的治疗 胸神经毁损等离子消融毁损术 带状疱疹神经痛 胸部癌痛 开胸术后神经痛 胸神经等离子消融 蝶腭神经等离子消融 蝶腭神经等离子消融-穿刺造影 治疗残端神经痛和幻肢痛 低温等离子射频消融技术治疗慢性疼痛 低温等离子射频消融技术 在疼痛治疗中两项应用： 椎间盘消融：椎间盘源性疼痛 神经毁损性消融：各种疑难神经痛 等离子消融的基本原理 Coblation不依赖热效应, 而是通过 1. 100KHz射频电场+ 特殊的专利双极刀头 2. 在导电液体（如：生理盐水） →生成低温等离子体层（由大量具有较大动能并可以自由运动的的离子组成） 3. 依靠等离子层中具有足够动能的离子能够打断分子键，产生汽化、切割或消融效果。 一、低温等离子椎间盘消融成形术（Coblation Discplasty） 作用部位：靶点、纤维环或。 工作温度：40~70℃。 作用机制：汽化消融，皱缩椎间盘实时降低间盘内压力，有效解除突出椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的压迫环。 穿刺技术简单，同椎间盘造影术和射频热凝术。 应用范围：腰椎间盘突出（椎间盘内部结构紊乱，退行性椎间盘病变）；颈椎间盘源性疼痛。. 椎间盘源性神经痛 椎间盘源性脊神经痛 椎间盘源性神经卡压痛 椎间盘源形神经根炎 椎间盘源性神经后支痛 盘内源性腰腿痛 椎间盘源性末梢神经痛 手术后椎间盘源性神经痛 椎间盘源性神经病理性痛 椎间盘源性内脏神经痛 颈源性血管性头痛 颈源性心绞痛 颈源性上肢缺血性痛 椎间盘源性腹腔神经痛 椎间盘源性上腹下神经痛 椎间盘源性下腹下神经痛 椎间盘源性下肢缺血性疼痛 椎间盘源性神经痛－治疗原则 椎间盘突出症： 缓解神经卡压，射频热凝、等离子消融、胶原酶溶解。 骨质增生： 椎间孔镜下扩孔缓解椎间孔狭窄、神经根管狭窄、椎管狭窄。 椎间盘源性神经根炎： 神经松解和消除炎症 ，药物注射。 椎间盘源性疼痛 灭活盘内异常神经纤维，射频热凝。 脊柱手术失败综合征 神经松解、抗炎症和神经调控。 椎间盘源性神经痛的治疗方法 解除间盘对神经的压迫： 射频纤维环热凝成形术 (RF) 低温等离子消融成形术（Cob