专升本 骨折患者护理.pptVIP

搬 运 对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤 1.脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折，可仰卧于木板床上，在骨折部垫枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌锻炼。一般两个月内禁止向前弯腰。 2.对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿躯体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一起滚动，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定，然后转送医院诊治。 3.不得任意搬动，应当用木板或门板搬运，搬运过程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使伤者的躯干扭转、屈曲，禁搂抱或一个抬头一人抬足。 颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。 如损伤脊髓时，常合并损伤平面以下的截瘫。 主要是X线摄片，CT、MRI检查，骨折部位、类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。 临床表现和诊断要点 颈椎骨折治疗 a.稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱位者，颅骨牵引。 b.爆破型骨折有神经症状：手术 胸腰椎骨折治疗 1.单纯压缩性骨折 a.椎体压缩不到1/3、 年老体弱，采用垫枕背伸肌锻炼法 3个月　 b. 椎体压缩1/3青少年和中年，复位＋石膏固定＋腰背肌锻炼 垫枕背伸肌锻炼法 3个月　 2.爆破型骨折 a.无神经症状、无骨折片挤入椎管者：双髁悬吊法复位 b.手术： 去除骨折片及椎间盘组织，移植骨片，内固定 创伤性高位截瘫病人的护理 护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态 与四肢瘫痪有关 2、清理呼吸道无效 3、躯体移动障碍 4、体温调节无效 5、有皮肤完整性受损的危险 6、自理能力缺陷综合征 护理措施 心理护理 生活护理 预防呼吸道并发症 高位颈椎骨折，早期行气管切开（减少梗阻和防止肺部感染） 气管切开的护理 护理措施 5、体温异常的护理 ① 动态观察体温的变化 ② 物理降温** ③ 药物降温 ④ 室内适宜的温度、湿度 ⑤ 口腔护理 ⑥ 保持皮肤清洁干燥 ⑦ 保证能量的摄入 ⑧ 心理护理 6、预防泌尿系统并发症 7、预防压疮 间歇性解除压迫 骨折的康复治疗 （1）骨折早期：伤后1~2周内 肢体肌肉等长舒缩 （2）骨折中期：受伤2周后 肢体肌肉等长舒缩 上下关节的活动 （3）骨折晚期：骨折接近临床愈合 抗阻力锻炼：上肢提重物、下肢踢沙袋；划船、登车 主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器 骨折的护理诊断 1、有周围神经血管损伤的危险 与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。 2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。 3、有感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。 4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。 骨折后护理措施 现场急救： 1.抢救生命 预防和纠正休克 保暖 取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、治疗方式和有无并发症选择 休克：平卧位 患肢肿胀：抬高患肢 骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平 患肢制动：固定于功能位 加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环 骨折后护理措施 2、包扎止血 止血带止血，记录所用压力和时间 每40-60分钟放松1次 3、妥善固定：选择合适的搬运方式 骨折后护理措施 术前护理 1、减轻疼痛 药物：镇痛药 物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩 2、预防感染 监测感染的症状和体征 加强伤口护理 合理使用抗生素 体位：变换体位 骨折后护理措施 术前护理 3、患肢缺血护理： 调整固定松紧度；定时放松止血带；骨筋膜室综合征时要切开减压 4、并发症的观察和护理 坠积性肺炎、压疮 5、生活护理 6、加强营养 7、心理护理 骨折后护理措施 术后护理：同骨科病人的一般护理 指导功能锻炼 肌等长收缩和关节活动： 行走锻炼 拐杖的应用 助行器的应用 手杖的使用 练习深呼吸 助行器 健康教育 1、安全指导 2、长期坚持功能锻炼 3、定期复查 常见的四肢骨折护理 桡骨下端骨折桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。 Colles骨折 病因及骨折类型 摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折 手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。 屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折 跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位 临床表现 局部肿痛，活动受限。 Colles’骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样”畸形，正面观呈“刺刀样”畸形。 Smith’ 骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。 餐叉样 刺刀样 治 疗 Colles骨折、Smith骨折：手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定) 护理诊断 1、有周围神经、血管