VTE健康教育册.docVIP

静脉血栓栓塞症 健康教育手册 上海市东方医院 （护理部） 概 念 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE） 深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT） 肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 深静脉血栓和肺栓塞两者相互关联，是静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 VTE危险因素 静脉血栓形成包括三方面危险因素 ① ①静脉内膜损伤因素 创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等 ② ②静脉血流淤滞 既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等 ③ ③高凝状态 高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉置管、血液高凝疾病、人工血管或血管腔内移植物等 静脉血栓形成 静脉血栓形成 vtE血栓形成后果 少数 少数 自行消融或局限于发生部位 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干 不及时诊断和处理——血栓形成后遗症 影响生活和工作质量 少数并发肺梗塞后果严重 少数 并发肺梗塞后果严重，甚至死亡 要引起重视 要引起重视 VTE临床表现 深静脉血栓（DVT）的临床表现 早期：肢体肿胀、发硬、疼痛，且活动后加重。压痛，沿血管扪及索状物，皮肤青紫，皮温降低，或静脉性坏疽。 后期：深静脉血栓形成后综合征，包括肿、痛、浅静脉曲张。 肺栓塞（PE）的临床表现 胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等症状。 血 栓 血 栓 vtE预防措施 情绪  保持乐观的情绪，正确认识疾病 ② 饮食 饮食应清淡，采用低脂饮食，多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣、油腻食物，多饮水，保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，必要时给予灌肠。 ③ 功能锻炼 a. 抬高下肢: 术后双下肢抬高20-30度，全麻苏醒后即深呼吸。 vtE预防措施 b.早期下床活动 C.踝泵运动 不能下床者主动屈伸下肢做1小时屈和背伸运动，内翻、外翻运动，足踝的“环转”运动。 vTE预防措施 d.压膝训练 ④ 物理预防 a. 腿部间歇充气加压泵 vtE预防措施 b. 分级压力袜： 通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，能提供不同程度的外部压力。 VET高危人群预防 ①避免肢体受压或创伤； ②坐位时抬高肢体以促进静脉回流； ③禁止按摩或搔抓患处； ④逐渐增加活动量，感觉肢体疼痛时应立即停止活动； ⑤避免久站或坐位时交叉双腿； ⑥每天离床活动至少3次； ⑦白天避免长期卧床或不活动； ⑧长途汽车或飞机旅行时，中途活动肢体； ⑨注意观察血栓发生时的症状和体征，包括呼吸急促、胸痛、呼吸困难、背痛、肢体的红肿痛。 vtE预防措施 ⑤ 药物预防 以抗凝治疗，主要抗凝药物为低分子肝素、低剂量普通肝素。 vtE治疗 深静脉血栓的治疗： ①抗凝治疗：腿部急性期深静脉血栓（DVT），推荐使用维生素K 拮抗剂联合肠道外抗凝如低分子肝素、普通肝素或磺达肝癸钠。 ②溶栓治疗 ③手术取栓 ④下腔静脉滤器置入 肺栓塞（PE）的治疗 ①抗凝治疗：急性期PE 推荐使用胃肠外抗凝如普通肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠，肠道外抗凝应与维生素K 拮抗剂联用。 ②溶栓治疗。 ③外科血栓清除术。 ④经皮导管介入治疗。 ⑤静脉滤器 vtE治疗 应用溶栓药后，应密切观察患者意识瞳孔变化： 有无头痛、恶心、肢体麻木、血压突然升高等颅内出血迹象 观察其他异常出血现象： 如牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿系统出血、消化道出血及手术切口的血肿和出血。