课件：刘成胜 乳房缩小整形术.ppt

作者：刘成胜 1997年以来，我们对87例肥大乳房患者，采用乳晕周围切口先行乳腺表面脂肪抽吸后，以乳腺基底部为蒂，将皮下与腺体广泛剥离，并予乳腺多区段楔形切除和剩余乳腺多部位爬坡状折叠缝合塑形，未去皮肤即将皮肤切口与乳晕缘直接原位缝合。术后乳房感觉正常，外形好，切口瘢痕不明显，取得了满意效果。 本组87例，174只乳房，年龄20~33岁，平均26岁。本组患者既有乳腺基底的扩大，也有乳房高度的增加，同时伴有轻度下垂。 1.术前设计：取坐位，以乳头为圆心，作一直径为4 cm左右的圆形画线为新乳晕的大小，沿乳腺基底画一标记线，乳晕外至乳腺基底之间为皮下剥离区域。标记出第4肋间神经前外侧皮神经体表投影，平卧位，左乳在4点位，右乳在8点位置。 2.手术操作：⑴连续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉下，沿乳晕设计线切开皮肤，深达皮下，选上下或内外两点，将肿胀液注入乳房腺体表面的脂肪囊内后，即用直径为4 mm开口的脂肪抽吸管，行放射状反复隧道式抽吸。⑵通过乳晕切口，在皮下与乳腺包膜之间剥离，直至乳腺基底部，露出整个乳腺表面）。 ⑶从乳晕旁向四周方向，以乳头乳晕为中心，在腺体表面于上下、内外区段（即6、12、3、9点处）行梭状楔形切除多余乳腺组织，但应避开乳头乳晕下方乳腺组织及乳腺内下象限，使剩余腺体基底宽度超过8 cm，形状呈圆锥形，乳腺切除应由浅入深，需离胸大肌上约0.5~1 cm，以保留一定厚度的乳腺后组织，且不在乳腺后间隙剥离，以免损伤乳房深部动脉及乳腺后血管网，从而影响剩余乳腺的血供。 ⑷用可吸收线将切除后缺损边缘做适当叠合缝合，并视乳腺松弛程度，将乳腺在各个方位呈爬坡状折叠缝合塑形，塑出半球形的乳腺实体，乳峰成形坚挺。若下垂严重，可进一步将乳腺12点处切除部分乳腺组织，上缘固定在第2肋胸肌筋膜上。 ⑸这时乳头乳晕已经恢复到乳房顶点的位置，把已经开始收缩的皮肤乳罩向上推，将圆洞状皮肤切口与升高的乳晕直接缝合。⑹通过原切口或于乳房下皱襞处再造一小口，留置负压引流，48 h内拔除，术后加压包扎固定。 单侧切除乳腺组织140~620 g，平均315 g；乳头上提6.0~12.0 cm，平均8.4 cm；抽吸出纯脂肪量（双侧）150~500 ml，平均250 ml。除1例因部分切口感染延期愈合外，其余无明显并发症，随访1~8个月，乳房外形挺拔、对称、呈半球形，乳头、乳晕感觉良好。 1.该术式设计的解剖学基础，在于乳房内部存在着来自深层的较丰富的动脉穿支，穿支主要来源于胸廓内动脉和胸外侧动脉，穿支密度以内下象限较为集中，其中一支相对较粗,自乳腺中心附近穿入乳腺供应乳头、乳晕的动脉，称为乳头、乳晕深动脉，单纯依靠乳房深部血供完全可以保证乳头乳晕的成活。 因此，可环乳晕做切口，直达乳腺包膜而无须保留乳晕周围真皮下血管网，不用制作真皮帽。 第4肋间神经的前外侧皮神经是惟一支配乳头乳晕的神经，此神经越过胸大肌外缘在腺体后距腺体边缘大约1.5~2.0 cm处，进入腺体穿过腺体基底部支配乳头乳晕。切除乳腺时应避开外下象限（右乳8点，左乳4点）的乳腺外缘，以保护第4肋间神经的前外侧皮支，术中乳头乳晕感觉良好，乳头有勃起功能。 2.切口设计简单，术前无须确定新乳头的位置，不会造成术后乳头位置过高、偏斜而与整个乳房不协调等并发症。 3.乳晕颜色较深，选乳晕切口可遮盖住切口痕迹，而且不切除皮肤行乳晕切口原位缝合，切口张力小，瘢痕细小；而双环行切口，宜造成乳晕逐渐扩大、乳房中央大而平、乳房整体形状成扁圆形的结果。 4.切除乳腺前，先行抽吸腺体表面的脂肪，有利于其后的乳腺缩小术。巨大乳房分为3种类型：腺体型、脂肪腺体型和单纯脂肪型，三者都可先采用脂肪抽吸术。术前B超检测，可确定肥大乳房内脂肪多少。对于乳房内的脂肪抽吸有以下优点：使乳房软化便于成形，有利于乳腺瓣切除及乳腺折叠缝合；有利于保护乳房的血管神经及实质组织； 当术后患者减肥时，不致发生乳房下垂；注意吸头向腋皱襞处延伸，可使腋皱襞处肥厚一次性无痕地予以解决。个别纯脂肪型乳房肥大而患者对去除肥大乳房的量要求不高时，可考虑单纯行脂肪抽吸术，而无需切除腺体。 5.皮肤与腺体间广泛剥离，更宜使皮肤“乳罩”与塑形的乳腺比例适当，敷贴吻合。对于肥大下垂的乳房，随着乳房体积的增加已逐渐伸展，Cooper韧带已失去了对乳腺的悬吊作用，又限制了皮肤的回缩，因此，术中进行皮肤与乳腺间广泛剥离，切断了Cooper韧带与皮肤间的联系