课件：嗜铬细胞瘤的症状及治疗方案.ppt

嗜铬细胞瘤的症状及治疗方案 定义： 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL) 分别起源于肾上腺髓质或肾上腺外交感神经链的肿瘤,主要合成和分泌大量儿茶酚胺(CA),如去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及多巴胺(DA),引起患者血压升高等一系列临床症候群,并造成心、脑、肾等严重并发症。肿瘤位于肾上腺称为嗜铬细胞瘤PCC,位于肾上腺外则称为副神经节瘤PGL。 PCC 占80% ~85%,PGL 占15% ~20%,二者合称为PPGL。 参考文献：嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗的专家共识（2016） PPGL临床表现 PPGL的主要临床表现为高CA分泌所致的高血压及其并发症,由于肿瘤持续性或阵发性分泌释放不 同比例的E和NE,故患者的临床表现不同。 可表现为阵发性、持续性或在持续性高血压的基础上阵发性加重:阵发性高血压为25% ~40%;持续性高血压约占50%,其中半数患者有阵发性加重;约70%的患者合并体位性低血压;另有少数患者血压正常。 头痛、心悸、多汗是PPGL高血压发作时最常见的三联征,对诊断具有重要意义。 PPGL 临床表现 手术治疗 1.术前准备： 建议除头颈部PGL和分泌DA的PPGL 外,其余患者均应服用α受体阻滞剂做术前准备。可先用选择性α1受体阻滞剂或非选择性α受体阻滞剂控制血压,如血压仍未能满意控制, 则可加用钙通道阻滞剂。 用α受体阻滞剂治疗后,如患者出现心动过速, 则再加用β受体阻滞剂,但是绝对不能在未服用α受体阻滞剂之前使用β受体阻滞剂,因为PPGL 患者先服用β受体阻滞剂可导致急性肺水肿和左心衰的发生。 2.手术 推荐对大多数PCC患者行腹腔镜微创手术。如肿瘤直径6cm或为侵袭性PCC,则应进行开放式手术以确保肿瘤被完整切除; 恶性PPGL的治疗 1. 131I-MIBG（间碘苄胍 ）治疗 2. 化疗 (1)环磷酰胺、长春新碱和达卡巴嗪方案 (2) 依托泊苷和顺铂方案 3.其他治疗 对肿瘤及转移病灶的局部放疗、伽马刀、射频消融和栓塞治疗等。 特殊病情的诊断治疗 (一)CA心肌病 高CA血症引起的心脏损害称为CA心脏病。 由于部分 CA 心肌病因冠脉收缩和心肌缺血所致,故使用α受体阻滞剂及甲基酪氨酸治疗后不仅能控制患者血压,并能有效逆转心脏损害。在用α受体阻滞剂治疗后,如患者发生心动过速或快速型心律失常,可用β受体阻滞剂减慢心率,但应注意用药后可能出现心脏失代偿及心衰加重等。 (二)PPGL危象 PPGL危象发生率约为10%,临床表现可为严重高血压或高、低血压反复交替发作;出现心、脑、肾等多器官系统功能障碍。 PPGL高血压危象发作时,应从静脉泵入α受体阻滞剂,可从小剂量开始并严密监测血压、心率变化, 根据患者对药物的降压反应,逐渐增加和调整剂量;当高血压危象被控制,患者病情平稳后,再改为口服α受体阻滞剂治疗做手术前准备。 PPGL的诊治流程 谢谢！