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降低64 层CT冠脉成像辐射剂量的方法探讨 黄美萍 背景 多排螺旋CT的问世极大地拓展了CT的临床应用范畴 ，冠脉CT检查已成为临床检查的重要手段 文献报道：MSCT冠状动脉成像辐射剂量是电子束CT的4-7倍，是插管法冠状动脉造影术的3-5倍(Hunold P,et al. Radiology，2003，226：145-152 ) MSCT冠状动脉检查中的辐射剂量管理是迫切需要解决的问题 CT冠脉成像高剂量原因 CT辐线剂量、噪声与图像质量的关系 CT机系统技术特性 X线光谱 球管电压 辐射滤过 探测器 扫描参数的设置 管电压 管电流 扫描时间 层厚 螺距 扫描容积 CT辐线剂量、噪声与图像质量的关系 噪声:在均匀物体的影像中，CT值在平均值上下随机涨落 CT辐线剂量、噪声与图像质量的关系 辐射剂量管理的目的 降低64层CT冠脉成像辐射剂量方法 选择适当的前置滤过器 降低管电流即mA量 应用心脏噪声减除滤波器 减低管电压 增加螺距及层面厚度 电子束CT扫描技术(即前瞻性门控扫描) 一、前置滤过器的合理选择 通过对X线的重新分布和过滤，可以有效减少CT扫描时的X线曝光剂量 一、前置滤过器的合理选择 GE LightSpeed VCT机提供了三种模式的前置过滤器：Large bowtie、Medium bowtie（适应于较大面积如成人体部）和Small bowtie （适用于儿童及心脏） 二、降低管电流 X 线的强度（光子数量）由mAs（管电流和扫描时间的乘积） 决定 在相同的过滤条件和恒定的管电压条件下，剂量与mAs呈线性关系 二、降低管电流 根据胸围、体重、体重指数（ BMI）等个体化地选择适宜的mA值 期相选择性曝光（ECG调制） 根据不同BMI设计的低剂量方案 固定mA时，BMI 与 noise呈线性关系 （已知noise与mA的平方根呈反比） 1.033×BMI－3.2 mA = 640 (------------------------) 2 noise （GE公司李剑颖博士提供） 期相选择性曝光（ECG调制） 目前心脏扫描大多采用螺旋采集方法,扫描覆盖所有心动相位 舒张末期的图像通常用来得到冠状动脉图像，其它心相的图像用来获取心脏功能信息 心脏功能的研究不需要很高的空间分辨率 在收缩期(非目标时相) 采用低毫安输出(如设定值的20 %) ,而在舒张期(目标时相) 采用设定的最高毫安输出(设定值的100 %) 期相选择性曝光（ECG调制） 心率≤ 64次/min时，选70－80％期相为最大选定mA曝光 心率＞65次/min时，选40－80％期相为最大选定mA曝光 开启ECG电流调控比关闭ECG电流调控时扫描放射剂量至少减少18 % 心率较快或心律不齐者不宜采用 插入ECG调控扫描面板图 三、心脏噪声减除滤波器的应用 后置滤过器是专为冠状动脉成像设置的一种智能性后处理技术 通过对噪声的减除过滤，消除部分由于相对较低的管电流造成的量子噪声对图像的不良影响，以最大化地提高图像信－噪比 三、心脏噪声减除滤波器的应用 以C2平滑过虑作用较适中；C1平滑过滤作用过弱；C3的过度平滑会导致图像清晰度下降、血管边缘模糊影响分析 三、心脏噪声减除滤波器的应用 C2组较No C2组图像噪声下降约18% C2可在保证图像质量不变的前提下降低约30%的管电流(高建华等，中华放射学杂志07.10) 四、增加螺距及层面厚度 冠脉成像的螺距由受检者的心率控制，不能随意增加，而且螺距的增大会使层面敏感曲线增宽，将导致Z轴空间分辨率下降 冠状动脉成像最好保持最薄的层厚。层厚增加，空间分辨率随之减低 五、减低管电压 虽可使辐射剂量下降，但同时也降低了射线的穿透能力，结果是吸收的辐射比例增加，导致病人受照射量和图像质量之间的关系受到破坏 螺旋CT在行低剂量心脏扫描时（儿童患者除外）通常保持管电压不变 六、电子束CT扫描技术 前瞻性心电门控扫描： X线曝光只发生于必需的心脏期相，其他心脏期相X线完全关闭 平均降低80％辐射剂量 但对心率要求高 目前只有少数机器有此技术 多因素匹配的综合优化 在保证图像质量的前提下，将体重指数 、前置滤过器、心脏噪声减除器、期相选择性曝光等参数优化组合，制定适宜的mA值，减低辐射剂量 个体越小、心率越慢，辐射剂量越低 小 结 MSCT冠状动脉检