改良醒脑开窍针刺法对颅脑外伤昏迷的促醒作用-中西医结合临床专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 昏迷（coma）是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感 觉和运动）受损所引起的严重意识障碍[1]。而意识障碍则是指人们对自身和环境的感 知发生障碍或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态，它是各种神经外科 疾病最常见的一种临床表现。现代医学意识水平下降的意识障碍可分为：嗜睡、昏睡、 昏迷（浅昏迷、中昏迷、深昏迷）；伴意识内容改变的意识障碍分为去大脑皮质状态、 谵妄两种。其中昏迷是最严重的意识障碍。 颅脑损伤所致的意识障碍轻型多见，经治疗后症状改善明显，预后较好，而中、 重型颅脑损伤后患者意识障碍较重，尤其是重型颅脑损伤长期昏迷的患者容易产生各 种并发症，增加致残率及死亡率，严重影响患者的预后及生活质量，因此治疗上我们 以加速促醒为首要目的，在西医常规治疗的基础上强调早期结合中医针灸治疗以达到 促醒、减少并发症、提高生活质量的目的。 张建宏等[2]研究针刺对轻中型颅脑损伤患者的脑干听觉诱发电位的影响发现针 刺可改善轻中型颅脑损伤昏迷患者的运动功能及脑干神经传导功能,吴学群等[3]研究 发现针刺能改善大脑的血液循环和脑组织的摄氧能力,有显著的催醒作用。结合张氏、 吴氏的研究，结合导师多年的临床经验及相关的临床研究，我们设计并实施了本课题， 通过临床收集病例研究改良醒脑开窍针刺法对颅脑损伤后昏迷的促醒作用，探讨临床 应用改良醒脑开窍针刺法可能的作用机制并对中西医结合治疗意识障碍提供新的思 路与方法。 临床研究 1 临床资料 1.1 研究对象 全部资料收自2008年6月至2010年6月期间来山东中医药大学附属医院神经外科 住院治疗的63例颅脑损伤急性期昏迷的患者，随机分为三组：常规西医治疗组（常规 组）20例、醒脑开窍针刺组（针刺组）21例和改良醒脑开窍针刺组（改良针刺组）22 例。其中医诊断标准及证型诊断标准参照国家中医药管理局规定的《中医病证诊断疗 效标准》[4]，西医断标准参考王忠诚编著的《神经外科学》中符合重型颅脑损伤的诊 断标准。 1.2 一般资料 观察对象共 63 例，均为颅脑损伤急性期昏迷患者，昏迷时间最短 30 分钟，最长 3d，行颅脑 CT 检查确诊为硬膜外血肿 6 例，硬膜下血肿 14 例，脑挫裂伤 39 例，脑 干损伤 4 例，入院后将观察对象按随机原则分为常规西医治疗组、醒脑开窍针刺组及 改良醒脑开窍针刺组三组。其中常规西医治疗组 20 例，男 14 例，女 6 例，年龄在 19～69 岁之间，平均 46.25±1.31 岁；GCS 计分 3～5 分者 5 例，6～8 分者 15 例； 入院后 2 例手术，18 例未行手术治疗。醒脑开窍针刺组 21 例，男 16 例，女 5 例， 年龄在 25～67 岁之间，平均 41.43±1.13 岁； GCS 计分 3～5 分者 4 例，6～8 分者 17 例；入院后 4 例手术，17 例未行手术治疗。改良醒脑开窍针刺组 22 例，男 19 例， 女 3 例，年龄在 21～69 岁之间，平均 43.50±1.27 岁；按格拉斯哥昏迷计分法(GCS) 计分 3～5 分者 6 例，6～8 分者 16 例；入院后急行手术者 5 例，非手术者 17 例。 2 诊断标准 2.1 中医诊断标准 本病诊断标准及证型诊断标准参照国家中医药管理局规定的《中医病证诊断疗 效标准》，认为本病是指头颅受到跌仆撞伤后立即或伤后一段时间后再出现不省人事 的病症。中医将颅脑损伤急性期分为五型： ①脑气不通证：伤后意识障碍或精神异常,或烦躁不安,或时清时蒙,或胡言乱语, 面色苍白,目闭身软,汗出肢冷,呕吐,舌质淡红,苔薄白,脉缓而弱；②瘀停清窍证；伤 后即昏愦目闭,牙关紧闭,颈强呕吐,或出现中间清醒后再度昏迷,昏迷时或四肢痿软, 或牙关紧闭,颈强呕吐或二便失禁,头部或全身多处青紫肿胀,舌质紫暗有瘀斑,脉弦 涩；③痰瘀蒙窍证：伤后昏迷,烦躁不安,或时清时蒙,或谵妄乱语或胡言乱语,无发热 或低热,颈项强直,或有肢体抽搐,气急粗短,胸闷,喉中痰声漉漉,头胀痛或痛如锥刺, 二便不通或失禁,头部或全身多处青紫、瘀肿,舌质暗红有瘀点,舌苔白腻,脉弦涩；④ 痰热蒙窍证：伤后昏迷,烦躁不安,或谵妄乱语或胡言乱语,全身高热烦躁,肌肤灼热, 颈项强直,恶心呕吐,喉中痰声漉漉,痰色黄稠,二便不通或失禁,尿黄赤,面色潮红,舌 质红,苔黄燥或黄腻,脉弦滑数；⑤痰瘀蒙窍兼热结腑实证：伤后昏迷,烦躁不安,或时 清时蒙,或谵妄乱语或胡言胡语,发热甚至高热烦躁,肌肤灼热,颈项强直,恶心呕吐, 肢体抽搐,气急粗短,胸闷,喉中痰声漉漉,痰色黄稠,痰中夹有血块,大便秘结或热结 旁流,尿黄,舌质暗红,边有瘀点,舌苔黄燥或黄腻,脉沉实数。 2.2 西医诊断标准 参照王忠诚编著的