改良婴幼儿孤独症量表中文版的应用研究-儿科学专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届研究生毕业论文 PAGE PAGE 10 改良婴幼儿孤独症量表中文版的应用研究 专 业：儿科学 研究生：李漫 导 师：童雪涛主任医师 艾 戎主任医师 摘要 目 的 ： 对 改 良 婴 幼 儿 孤 独 症 量 表 (Modified Checklist for Autism in Toddlers,M-CHAT)的信效度、灵敏度、特异度进行检验，研究该量表在本地区 的可行性及有效性并探索一套适合于初级儿童医疗保健机构使用的筛查流程。方 法：选取贵阳市南明区、云岩区、白云区社区卫生服务中心及贵阳市妇幼保健院 进行预防接种及体检 18-36 月龄儿童作为筛查对象，运用 M-CHAT 量表对其进行 孤独症筛查；选择孤独症患儿为病例组，选取所有参与量表筛查的非孤独症儿童 为对照组，计算 M-CHAT 量表的灵敏度、特异度；部分儿童家长重新填写问卷， 计算问卷的重测信度，部分问卷由了解患儿情况的两位家长同时单独填写，了解 问卷的评分者信度，3 个月后对 3 岁以上孤独症儿童进行儿童孤独症行为量表 （ABC）评定，检验其校标效度。结果： ①本次研究共筛查了 1550 人，男女人 数各为 792 人与 758 人，研究样本平均年龄为(20.25±2.03)月，不同性别不同年 龄差别无统计学意义，筛查对象中汉族占绝大多数，而少数民族比例较低。②该 量表初筛阳性儿童 150 例，由精神科医生确诊的孤独症谱系障碍儿童 48 例，患 病率为 3.01%。其中男孩 39 人，女孩 9 人，男性患儿阳性率为女性的 4 倍左右， 患儿平均年龄为 25.6±4.5 月，对照组儿童平均年龄为 23.5±5.3 月，在患儿的 年龄分布上，1 岁半至 2 岁患儿的阳性率较高，为 5.7%，而 2 岁半至 3 岁患儿的 阳性筛检率最低，仅为 1.2%，另外在患儿的民族分布上汉族与少数民族未见明 显统计学差异。③经 M-CHAT 检出患者症状出现百分比比较可见在核心症状上， 患者组出现较高的发生频率，而在一般症状上患者组的发生频率也高于对照组， 经卡方分析，两组间症状比较有统计学意义。④M-CHAT 问卷的单项评分者信度 Kappa 值介于 0.39-1 之间，且 p 值均小于 0.05，总分评分者信度 Spearman 相关 系数为 0.83，且 p 值小于 0.05;单项重测信度 Kappa 值介于 0.34-1，且 p 值小 于 0.05；M-CHAT 量表内部一致性检验 Cronbach?系数为 0.853，M-CHAT 量表各 条目与总分之间的相关系数为-0.35-0.82；M-CHAT 总分与 ABC 总分之间的相关 系数为 0.63，P 值小于 0.05。⑤该研究中 M-CHAT 量表的灵敏度为 0.952，特异 度为 0.932。结论 ：①本调查研究中孤独症谱系障碍儿童检出率高于国内报道 的水平，但仍在国外报道的平均水平之内，本病男性患儿检出率高于女性，且男 孩发病年龄早于女孩，患病危险因素分析中民族特征无统计学意义。②本次研究 中孤独症儿童的主要检出症状是 6 项核心症状。③本次研究中对 M-CHAT 量表的 信效度进行了检验，总体信度、效度较好，证明该量表在本地区人群中的应用具 有可靠性与稳定性。④该研究中灵敏度与特异度均较高，符合早期筛检工具的应 用要求。是一种适用于初级医疗保健机构的孤独症筛查量表，适合在贵州推广。 关键词 孤独症；量表；信度；效度 前 言 孤独症(Autism) 是广泛性发育障碍(Pervasive development disorder，PDD) 中最为常见的一种亚型疾病，常好发于 3 岁之前的儿童。该病病例最早见于 1943 年美国儿童精神病医师的临床报道，而在我国则是在 1982 年出现首例公开的病 例报道。该疾病具有较为严重的精神心理健康损伤症状，伴随其发病，患儿一般 会出现语言交流障碍、社会交往障碍以及兴趣行为异常的主要症状，而此类症状 迁延不愈，会导致其在成年后仍然出现社会适应不良等负性健康事件。除了精神 心理健康损伤严重外，一般认为该疾病的发病率目前呈现出逐渐升高的趋势，这 也为儿童精神心理疾病的预防治疗敲响警钟。根据流行病学调查的数据，该疾病 在 1980 年前患病率保持较低水平，如在世界范围内，该疾病 18 岁以下人群的患 病率仅为 2/10000-3/10000[1]。而在上世纪 80 年代以后，全世界范围内该疾病的 发病率呈现出明显的上升趋势，如根据美国的调查该疾病的发病率在 1980 年为 0.1‰至 0.4‰，而在 1990 年普通人群患病率攀升至 2‰至 6.6‰，而在 2002 年的 一项调查结果显示该疾病的患病率为 6.6‰[2]，而