腹腔镜手术对血液凝血纤溶系统的影响-外科学(普通外科学)专业论文.docxVIP

2010 届郑州大学硕士学位论文 摘要 腹腔镜手术对血液凝血纤溶系统的影晌 研究生李东亮 导师张豫峰 郑州大学第一附属医院普外科 问商郑州 450052 摘要 目的 通过对血液特异性分子标志物的检测和凝血功能的测定，观察腹腔镜胆囊 切除术 (LC) 与开腹胆囊切除术 (OC) ，手术前后患者凝血和纤溶系统的变化， 评估腹腔镜术后发生下肢深静脉血栓 (DVT) 的危险性，为临床预防 DVT 的发生提 供依据。 方法 选择 2009 年 4 月至 10 月胆囊切除病人 85 例，其中 56 例行腹腔镜胆囊切 除术 (LC) ，29 例行开腹胆囊切除术 (OC) 。选择病人均为慢性结石性胆囊炎或胆 囊息肉患者，年龄 20-45 岁，无血栓形成史，无肥胖、高血压、商脂血症、糖 尿病、等其他血栓形成危险因素.罔孚术期均未使用促凝及抗凝药物。所有手 术均在全麻下顺利完成，手术时间为 LC 组 45土 16min，OC 组 50土 15min，LC 组均在相同的腹腔镜设备下完成，采用 30 0 头商脚低体位，气腹压力稳定在 13nunHgo 所有习艺术术后均无并发症发生。所有患者于术前 3 天内、手术结束时(术 后。、手术后 24h、术后72h 抽静脉血检查以下项目: i活化部分凝血活酶时间 (A问T) 、血浆凝血酶原时间(问)、凝血酶时间(TT) 、纤维蛋白原含量(FIB) 、组 织因子 (tissue factor，TF) 、D-工聚体(DO-) 0 统计方法 z 数据以均数加减标准差 (x 士SO) 表示，应用 SPSSI0.0 软件进 2010 届郑州大学硕士学位论文 摘要 行统计分析.组内比较采用自身配对资料 t 检验，组间比较采用两独立样本均 数 t 检验。 结果 (1)问、 A问丁、 TT:PT 值在腹腔镜手术组术后 Oh 及术后…天均升高，与术 前比较差异有统计学意义(尺 0.05) ，但术后72h 下降至正常范围.开腹手术 组术眉 Oh、术后24h 均升高，但均术前比较差异无统计学意义(丹 0.0日，组间 比较亦无差异。所TT 值在腹腔镜子术组术后 A问T 逐渐下降，到术后 24h 阿术前 比较布统计学意义〈只0.05) ，术后72h 恢复查正常值范围，开腹手术组术后无 变化，组间无差异。 TT 值在两组手术中均无明显变化. (2) LC 组及 oc 组中术 后 FBG 进行性增高，到术后 72h 达到最高，与术前相比差异均有统计学意义 (PO.O日。组间比较无明显差异(丹0.05) (3) D-工聚体: LC 组D-二聚 体在术后 Oh、术后24h 、术后72h 均升高，与术前比较具有统计学意义(尺 0.05) ， 术后 72h 与术后 24h 比较轻微升高，无统计学意义(丹 0.05) ? oc 组 V二聚体 水平术后逐渐增加，术后 72h 达到高峰，各时间点与术前比较均有统计学意义 (P0.05) ? 组间比较术后 Oh、术后12h、术后72hOC 组升高更明显，术后 Oh 两组差异无统计学意义〈丹 0.05) ，术后12h、术后72h 比较差异均有统计学意 义(只0.05).(4)TF: 两组术后均轻微增加，但组内、组间比较均无差异(丹 0.05) 。 结论 (1)腹腔镜手术虽然使外科手术微创化，但其仍会增加病人的血液凝固性， 激活机体的纤溶系统，术后存在发生 DVT 的危险。 (2) 腹腔镜手术对机体内源性凝血途径影响较大，对外源性凝血途径影响 轻微，反应了其自身的微创性，对机体组织损伤较小. (3) 腹腔镜孚术术后仅矩期内增加了血液的凝固性，存在着短期的血栓形 成高风险，提示我们对于自身伴有血栓形成高危因素的病人，应严密监测及适 当预防。 关键词:腹腔镜手术 静脉血栓凝血纤溶 日 2010 届郑州大学硕士学位论文 Abs伎act The Effed of Laparoscopy on The System of Blood Coagulation and Fibrinolysis Postgraduate: Li Dongliang Tutor: Zhang Yufeng D叩artment of general surgery，the First affiliated Hospital of Zhengzhou University Abstract Objecdve To examine interrelated values of blood coagulation and fibrinolysis system be