股骨近端髓内钉与防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 随着生活水平的提高和社会人口的老龄化,高龄者骨折的发病率越来越高。股骨 粗隆部是老年人骨折的好发部位，多见于 60 岁以上的老年人,有报道称约占全身骨折 的 1.4%[1]，其发病年龄约比股骨颈骨折高 5-6 岁。多数与骨质疏松有关，女性多于男 性（可能是由于女性绝经期后骨量丢失较快，导致骨的强度下降导致的），是对老年 人的健康威胁最大的创伤性疾病之一。与股骨颈骨折不同的是，粗隆间骨折部位血运 丰富，极少发生骨折不愈合以及股骨头坏死的情况。但由于骨折后卧床时间长,丧失 生活自理能力,由于各脏器的储备力减小,免疫功能降低,易产生肺部感染、褥疮、泌 尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等一系列并发症从而导致死亡。粗隆间骨折的非手 术治疗方法基本已被放弃。在 20 世纪 60 年代，Horowitz 报告粗隆间骨折采用牵引 方法治疗死亡率达 34.6%，而采用内固定治疗死亡率仅为 17.5%，因而目前公认手术 是首选的治疗方法[2]。目前大多数学者均认为应对患者进行全身状况的评价，若条件 允许，应及早采用手术内固定[3]。坚强内固定已得到广大骨科医生的认同。目前常用 手术方法多种多样，主要有鹅头钉内固定、角钢板、Ender 钉、Gamma 钉、动力髋螺 钉（DHS）、股骨近端髓内钉(PFN)、防旋股骨近端髓内钉(PFNA)等.PFN 和 PFNA 属髓 内固定，相较其他几种内固定方式而言，具有并发症少、固定可靠、术后可早期下地 活动等优点，因而有利于骨折愈合。而 PFNA 是对 PFN 进行力学研究后改造设计而成， 既保持了 AO 坚强内固定的观念，又体现了 BO 和微创理论的精髓。在此从 2009 年 1 月至 2010 年 9 月选择山东中医药大学第二附属医院采用 PFN 内固定者 22 例，采用 PFNA 内固定者 16 例，回顾性分析二者的治疗效果，评定两种手术方式的临床疗效。 现报告如下： 临床研究 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 病例来源、采集时间及一般情况 自2009年1月至2010年9月从我院骨科选择用AO／ASIF PFN和PFNA治疗股骨粗隆间 骨折38例，其中男12例，女26例；年龄70～91岁，平均78．3岁。致伤原因：摔伤35 例，交通伤3例，全部为闭合性骨折。伴有骨质疏松18例,高血压10例,贫血5例,糖尿 病7例,心律失常3例。随访时间6—13个月，平均8个月。 1.1.2 病例选择标准 外伤史 不同程度外伤史，髋关节活动功能丧失，主被动活动受限。 症状与体征 伤后局部疼痛、肿胀，患肢功能受限，下肢外旋缩短、畸形，局部血肿，可有广 泛皮下瘀斑。 影像学检查 常规髋部正侧位可显示骨折部位、类型、移位情况，可作为确诊依据。CT检查可 在横断面上显示骨折程度和移位情况。 入选标准 选择符合股骨粗隆间骨折诊断标准，年龄大于等于70岁，愿意配合者纳入病例分 组。 1.1.3 病例排除标准 保守治疗者、DHS、DCS及其他内固定治疗者和未随访者排除在外，不纳入病例分 组。 1.1.4 一般资料分析 A组（PFN组）22例，年龄70—90岁，平均77．6岁；B组（PFNA组）16例，年龄71 —91岁，平均79．2岁。两组骨折Tronzo-Evans分型情况见表1.1.4.2。 表1.1.4.1 两组年龄、性别分布情况 年龄（岁） A组 B组 男 女 合计 男 女 合计 70-75 1 5 6 2 1 3 76-80 2 6 8 1 6 7 81-85 3 2 5 1 3 4 86-90 1 2 3 1 0 1 90 0 0 0 0 1 1 表1.1.4.2 两组骨折Tronzo-Evans分型情况 组别 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 V型 A组 2 2 12 5 1 B组 1 2 8 4 1 1.2 手术方法 PFN 组 术前准备 入院后全身系统检查，详细了解病史，稳定内科疾病病情，排除手术禁忌，尽早 手术。 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者仰卧于牵引床上，牵引复位后，将患肢与肢体 保持10一15度的内收位并固定，对侧肢体屈髋位固定在支架上，并尽可能外展，方便 于术中透视检查。c形臂监视下骨折闭合复位，维持牵引。在患侧大转子顶端往上5～ 8 cm向近端行纵向切口约6—7cm，切口长度和切口与大转子顶端距离或患者胖瘦程度 有关。以平行切口切开深筋膜，钝性分开臀中肌，潜行钝性分离，显露大转子顶点， 在大转子顶点或顶点稍外侧确定进针点。用开孔器在进钉点开孔，向髓腔内插入直径 2.8 mm的导引针约15 cm，导人17 mm直径的空心钻及其保护套筒。选钉时可选钉比髓 腔直径小1-2 mm者，这样股骨中部一般不用扩髓。用手推入带连接器的主钉。动作要 轻柔，要避免用暴力击打