上消化道大出血讲解材料.pptVIP

上消化道出血的护理; 概 述;;概 述;病因;1．上胃肠道疾病;2．门静脉高压;2．门静脉高压;3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病;　急性上消化道出血的原因;良性胃溃疡;十二指肠溃疡;临床表现;实验室及其他检查;(4)放射性核素显像：可起到初步的定位作用。 (5)剖腹探查：各种检查均不能明确原因时应剖腹探查。术中内镜是明确诊断不明原因消化道出血，尤其是小肠出血的可靠方法，成功率达83％～100％。;治疗原则;治疗要点;治疗要点;＊ 对出血灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药 ＊ 注射硬化剂至曲张的食管静脉，达到止血效果。 可用无水乙醇、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇等硬 化剂 ＊ 糜烂性胃炎、消化性溃疡出血不止者，可作高频电凝止血＼激光光凝或微波止血 ;治疗要点;思考题：; 1.??病史 （1）详细询问呕血黑粪的诱因，时间，次数，量,性质 （2）病因评估 （3）出血量的评估 ;出血量的评估;上消化道出血的程度分级;(1)生命体征 有无心率加快、心律不齐、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热。应对血压、脉搏作动态观察，必要时作心电监护 (2)精神和意识状态 有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 (3)周围循环状况 观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。尿量多少。 ;3．实验室及其他检查;常用护理诊断; 1.病人无继续出血的征象，生命体征正 常，脱水征消失。 2.获得足够休息，活动耐力逐渐增加 3.呼吸道通畅，无窒息、误吸，无食管胃底粘膜受伤 ; 1．体液不足： 与上消化道大出血有关 (1)休息与体位 ①大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血 ②呕吐时头偏向一侧，避免误吸 ③保持呼吸道通畅，必要时给氧吸入 ;(2)治疗护理 1)立即配血，建立静脉通道 2)输液开始宜快；必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人尤应注意 3)血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜缓慢 4)对肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物 ;(3)心理护理 (4)严密观察病情变化 1)大出血时根据病情一般每30min至lh测量生命体征1次，必要时进行心电监护。如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转 2)观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量 3)有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30ml／h 4)定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解贫血程度，出血是否停止。 5)监测血尿素氮及血清电解质的变化 ; 1 反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 2 黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进 3 周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定 4 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降网织红细胞 计数持续增高 5 在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高 6 门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小如不见脾恢复肿大亦提示出血未止 ;判断出血是否停止;★食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 ★少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，这对消化性溃疡病人尤为重要。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，以后改为正常饮食。 ★食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后1—2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄人，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉 ; 常用护理诊断、措施及依据; 常用护理诊断、措施及依据;; ; 一:用物准备方面 (1)检查食道囊,胃气囊,胃管的有效性, 注明标记. (2)测压. 胃气囊以容积为主 注气 250—300ml 压力40—60mmHg. 食道气囊以压力为主 注气60—100ml 压力20---40mmHg. (3)用物准备不超过5分钟时间.; 二:操作过程中 (1)心理方面:患者及家属;操作者 (2)患者清醒时进行操作.意识障碍者置管时易误入气管. (3)适时机指导患者吞咽动作,顺势