下肢静脉曲张的综合治疗教学文稿.pptVIP

;下肢静脉;大隐静脉解剖;下肢静脉血液回流方向示意图;静脉瓣膜解剖结构;分类;特殊检查;大隐静脉瓣功能试验;潘氏试验;柏氏试验;原发性下肢静脉曲张;临床表现 单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症 并发症— 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血 交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍;; 诊断 临床表现 影像学检查： 静脉造影 彩超 ;鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征 动静脉瘘; 鉴别诊断;鉴别诊断;原发性下肢深静脉瓣膜功能不全;原发性下肢深静脉瓣膜功能不全;原发性下肢深静脉瓣膜功能不全;原发性下肢深静脉瓣膜功能不全;原发性下肢深静脉瓣膜功能不全;原发性下肢深静脉瓣膜功能不全;治疗方法;保???疗法适应症;保守疗法的方法;手术术式;传统手术方法;大隐静脉高位接扎;缝扎法;缝扎法;点式曲张静脉抽剥术;点式剥除术;顺行大隐静脉剥脱术;内翻式大隐静脉剥脱术;手术后的并发症;微创手术;腔内激光切除（ELVT）;腔内激光切除（ELVT）;总结;下肢静脉曲张的硬化剂治疗; 硬化治疗是指通过硬化剂注射，定向祛除皮内、皮下和(或)筋膜内(穿通静脉)的曲张静脉，使曲张静脉血栓形成。治疗一段时间后，静脉即转化为纤维条索状，这一过程称之为硬化。 所有患者术前均先行下肢静脉彩色多普勒超声检查，明确浅、深及交通静脉的通畅和返流情况。;适应证是： ①属支曲张静脉，直径小于0.6cm； ②小腿部的曲张静脉； ③ 大隐静脉抽剥或激光治疗术后复发静脉曲张，或作为激光治疗术后的补充联合应用； ④网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张，这需要适当降低硬化剂的浓度； ⑤周围静脉曲张性溃疡； ⑥大腿部粗大主干曲张静脉，并有交通支返流者，应在结扎处理大腿根部静脉和交通支静脉后予以硬化治疗； ⑦ 曲张静脉直径大于0.8cm者，应先行EVLT后再硬化治疗； ⑧出于患者美容的需求，且不影响功能者。;病人必须具备如下条件方可行泡沫硬化治疗： ①彩超检查显示下肢深静脉通畅； ②可以自由行走； ③穿刺部位无感染灶； ④无明显心、脑、肺部严重疾病； ⑤对酒精不过敏； ⑥非妊娠妇女； ⑦无血液高凝倾向，无卵圆孔未闭。;;③ 大隐静脉高位结扎后泡沫硬化疗法： 适用于曲张静脉较粗大，直径约0.8—1 cm，尤其大腿部及近膝部小腿处有粗大曲张静脉，注射泡沫硬化剂肯定会进入深静脉，有引起血栓形成和肺栓塞的可能；造影显示有交通支静脉返流。 ④大隐静脉高位结扎，EVLT术后泡沫硬化疗法： 适用于曲张静脉粗大，直径1．0 cm，用泡沫硬化剂无法一次封闭者，多为深静脉通畅，能正常行走，存在交通支静脉的返流。 ⑤CO2气体的泡沫硬化治疗：适用于主干静脉结扎后的曲张静脉较粗大者，卵圆孔未闭，静脉畸形，估计应用硬化剂量较大者。;泡沫硬化剂的制作;硬化治疗;硬化剂注射三原则;患者在治疗床上取平卧位或俯卧位，将患肢垫高至15~20度，保证既要方便治疗，又要使患者舒适安全，嘱患者不能自行变换体位、平静呼吸。常规建立上肢静脉输液通道，进行心电、血压、氧饱和度监测。 治疗过程中随时了解患者有无咳嗽、胸闷、呼吸困难、神经症状、一过性黑朦、视野改变和过敏症状等。 硬化剂注射完毕后，拔除留置针，皮肤穿刺点适当按压，并将患肢垫高至45度，保持15 min，然后将医用纱布垫压迫于行硬化治疗的曲张静脉处，自踝部至大腿下段使用弹力绷带环形包扎，松紧度以可伸入一个手指头为宜。; 术后24 h后去除弹力绷带，改穿Ⅰ～ Ⅱ级腿长型医用弹力袜，术后第1周全天穿，并嘱患者在非眠时间每小时步行5 min，第2周仅白天穿即可，弹力袜术后最少坚持使用3个月以上。 穿弹力袜目的： (1)适当的压力直接作用于静脉壁产生更有效的硬化作用，增强了疗效； (2)加压可降低治疗后血栓形成的可能性，被治疗的血 管再通机会减少，还可防止血栓性浅静脉炎的发生 (3)减少硬化治疗后毛细血管扩张症和色素沉着的发生 (4)患者感觉良好，起到改善腓肠肌泵的作用； (5)加速流入深静脉系统的血流，经交通支流入深静脉系统的硬化剂被很快清除，降低硬化剂损害深静脉瓣膜的风险； 另外，术后抬高患肢可促进深静脉的血流顺利回流。;并发症;腔内激光治疗下肢静脉曲张（EVLT）;静脉腔内激光治疗(EVLT);激光腔内静脉治疗原理; 深静脉通畅的下肢静脉曲张病人 虽静脉曲张较轻，但影响腿部美观者 ;禁忌症;操作步骤;操作步骤;术后处理;激光与传统手术对照;注意要点;结论;