下呼吸道感染的抗菌药物选择教学案例.ppt

下呼吸道感染的抗菌药物选择;CAP的临床诊断依据：;CAP病情严重程度的评价;1) 呼吸频率30次/min 2) 脉搏?120次/min 3) 血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 4) 体温? 40?C或35?C 5) 意识障碍 6) 存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎;4. 实验室和影像学异常;重症肺炎的表现：;一、重症肺炎的新界定和病源菌多重耐药的危险因素; ATS关于重症肺炎的新界定(2001)SCAP;入住ICU的指征;CAP感染的细菌主要是：;社区呼吸道感染(CARTI)常见致病菌1; 社区获得性肺炎（CAP）的病因学;流感嗜血杆菌;国家 青霉素 I+R 红霉素 r 法国 %R 92 (n=169) 7.7 25.4 %R 01 (n=165) 35.8 * 56.4 * 德国 %R 92 (n=104) 0 1 %R 01 (n=147) 2.4 7.7 意大利 %R 92 (n=70) 24.9 1.4 %R 01 (n=103) 30.2 35.9 * 英国 %R 92 (n=166) 5.6 2.4 %R 01 (n=87) 20.7 * 11.5 * 美国 %R 92 (n=125) 5.6 6.4 %R 01 (n=87) 20.7 * 28.8 * ;中国PNSP的发生率;肺链的敏感性;CAP特殊病原感染的危险因素;CAP 4 重症患者;CAP1的初始经验性抗菌治疗;抗菌药物选择 二代头孢 ?-内酰胺类/抑制剂 或联合 大环内酯类 新喹诺酮类;抗菌药物选择 二代头孢单用，或联合 大环内酯类 头孢噻肟或头孢曲松单 用，或联合大环内酯类 新喹诺酮类或新大环内 酯类 青霉素或一代头孢联合 喹诺酮类或氨基糖甙类;抗菌药物选择 头孢噻肟或头孢曲松联 合大环内酯类 具有抗假单胞菌活性的 广谱青霉素/酶抑制剂或 头孢菌素类，或二者 之一联合大环内酯类 碳青霉烯类 新喹诺酮联合氨基糖甙 类(青霉素过敏);IDSA(Infectious Diseases Society of America)2003年指南;门诊治疗;住院治疗;ICU;护理之家;治疗;疗效评价;临床病程;口服抗生素;初始治疗无效的处理;医院获得性肺炎Hospital Acquire Pneumonia(HAP);医院获得性肺炎定义;美国NP(HAP)概况;HAP和严重全身性感染的高病死率;HAP的病原学;发病时间;;中国NPRS (Nosocomial Pathogen Resistance Surveillance医院内病原菌耐药性监测)系统;G- 致病菌标本来源分布;7年间最常见的革兰氏阴性菌（株数）;;广州地区常见病原菌分离比率;大肠埃希菌及肺炎克雷伯病菌产ESBL酶情况;对产ESBL和头孢菌素酶的肠杆菌科致病菌高度稳定的抗菌素敏感率研究; 广州地区MRS发生率(%);常见病原菌的分布(%);痰标本常见病原菌(%);大肠杆菌耐药率（%）;克雷伯菌属耐药率（%）;不动杆菌属耐药率（%）;铜绿假单胞菌耐药率（%）;细菌耐药的主要机制;由质粒介导的2be类?-内酰胺酶 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环?-内酰胺类氨曲南 被?-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一;ESBLs编码基因在质粒上，易造成在不同菌株中的播散。ESBLs主要由肺炎克雷伯菌和大肠杆菌产生，也可由其他肠杆菌科细菌如枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、沙门菌属和肠杆菌属细菌产生 产ESBLs细菌往往多重耐药。其质粒上不仅带有ESBLs编码基因，也常带有氨基糖苷类、氯霉素或TMP-SMZ抗性基因;ESBLs的分类;ESBL发生率;MRS; MRSA的发生率 MRSA感染的发生率高，特别在院内感染、ICU病房等检出率高达50-70% ，且国内外报道发生率在增加。 除院内感染MRSA外，美国也报道了社区MRSA感染的发生率、死亡率均在增加。只对极少数抗生素有效。;MRSA的耐药机制 金黄色葡萄球菌有4种青霉素结合蛋白（PBP）PBP1， PBP2， PBP3， PBP4 MRSA 的产生是因为除上述4种PBP外产生了变异的PBP2’ （PBP2a），PBP2’与青霉素等?-内酰胺类亲和力低，不能与之有效结合; PBP2’的 编码的基因称mecA基因，包括mecA基因的mec序列是大约52Kb的巨大基因群，该基因不是金葡菌本身携带的而是外部传入的。 mec基因序列全部