金属烤瓷修复体失败原因剖析.docVIP

金属烤瓷修复体失败原因剖析 　　摘 要 目的：对金属烤瓷冠并发症进行分析，以探索出现问题的原因。方法：对80例颗金属烤瓷冠并发症进行原因分析，并提出预防处理措施。结果：80例失败病例中，牙龈及牙周炎35例，牙龈变色18例，食物嵌塞12例，崩瓷或瓷裂10例，修复体脱落5例。结论：金属烤瓷修复体的失败原因与临床设计、牙体预备及技工的技术制作都有密切关系。 　　关键词 金属烤瓷 修复 并发症 　　 　　金属烤瓷冠（桥）牙体和牙例缺损修复法，因其抗力强、颜色及外观逼真、表面光滑、配戴舒适、耐磨性强与色泽稳定等优点，成为修复的主流方式而广泛应用［1］。但可见到修复后出现严重的并发症，甚至修复失败。为了探索金属烤瓷冠修复失败原因，收集80例失败病例，就其出现的原因及处理方法谈一点体会。 　　 　　资料与方法 　　2004～2008年收治因金属烤瓷冠桥修复后产生不适病人80例。前牙48例，后牙32例；男46例，女34例；年龄19～62岁。 　　修复原因：80例均因龋损及牙髓病治疗、拔牙后修复、冠折牙或桥基牙、前牙畸形及美观等要求而进行修复。 　　修复方法：常规检查、比色、牙体制备、取摸、灌注模型、临时冠修复、模型送加工厂制作、2周后试戴金属烤瓷冠并黏固。 　　疗效判断标准：①复查时烤瓷修复体完整。无变色，无松动脱落；②基牙无牙髓刺激征，牙髓活力正常，无根尖病变；③修复体颈缘封闭好。无严重龈炎及牙周炎。以上4项指标均满意则表示成功，出现以上任何1条指标不满意则表示失败。 　　 　　结 果 　　80例失败病例中，牙龈及牙周炎35例，牙龈变色18例，食物嵌塞12例，崩瓷或瓷裂10例，修复体脱落5例。 　　 　　讨 论 　　适应证的选择：应严格把关，首先对基牙的健康状况有充分了解，要求修复体基牙的牙根必须牢固，无牙周病及牙齿松动，无髓基牙必须经完善的根管治疗后，无不适症状者［2］。本文失败病例中适应证选择基本得当，修复后失败病例主要原因与基牙预备及烤瓷工艺有关，经处理后能继续使用，未发生因基牙松动、折断而导致修复体无法使用现象。 　　牙龈及牙周炎：20例金属烤瓷修复后产生慢性牙龈炎，表现为牙龈缘充血水肿。6例出现牙龈明显增生。9例出现较深的牙周袋，牙龈退缩，牙齿松动，X线片显示：牙槽骨吸收，牙周膜增宽。陈吉华总结了冠修复引起牙周组织损害的直接原因是：牙结石堆积、修复体边缘位置不合适、轴面形态差、美观欠缺、轴面凸度过大或过小对牙周损害、金属过敏。间接原因：备牙过程中，对牙龈牙周造成较大损伤，导致炎症。龈沟上皮，结合上皮造成的损伤，会导致结合上皮向龈方迁移，使牙龈萎缩。修复体黏结过程中多余的黏合剂残留于龈沟内未及时除去，缓慢刺激造成龈炎。基牙制备必须遵循龈下边缘线止于离上皮附着至少0.5mm处。肩台正常范围：龈下0.3～0.5mm，宽0.7～1.0mm的凹面形。修复体边缘的正确位置可保障龈沟液的顺利流通及减少机械刺激，从而减轻龈炎。如无肩台承接，烤瓷冠边缘厚度成为龈沟内明显的悬突，对龈沟造成较大的机械刺激。烤瓷冠的设计制作首先要有良好的适合性并且外形美观。尽量用改良盖嵴式设计，应确保修复体表面光滑，避免悬突。修复体边缘不密合，轴面外形不正确，容易引起菌斑附着对牙龈产生刺激［3］。 　　牙龈变色及色泽不协调［4］：18例烤瓷冠戴入后牙龈变色，主要是因为唇侧龈缘处牙体预备不足、不规范，一般要求龈缘肩台宽0.7mm以上，在唇颊及近、远中面，金属冠不覆盖肩台的全部。以覆盖1/2为宜。另1/2由瓷占据，这样不会透露金属颜色。2件修复体戴入后与邻牙不协调，严重影响美观。色泽不协调，主要是比色误差。为了比色更准确，比色应创造中性环境，在自然光线下，每次比色不超过5秒钟，为避免视觉疲劳，往往第一次选色最佳。 　　瓷崩裂：适应证选择不当，牙重度磨耗，临床操作不当，牙体预备量不足，致咬过紧，瓷层过薄；戴牙时调胎不充分，未消除早接触点；调验时施力不当，敲击就位困难的的修复体。技师制作过程中的因素：金瓷不匹配影响金瓷的化学结合力。金属内冠局部过薄甚至穿孔，致瓷收缩不均、瓷裂。金属内冠有穿孔而导致瓷崩裂可能是由于试冠时易使薄的金属变形而致烤瓷崩裂。另有文献报道，当缺少金属支持的悬瓷3mm时极易出现瓷崩裂。金属内冠局部过厚，该处的瓷层变薄，从而影响瓷层的强度，出现瓷崩裂。内冠表面存在尖锐的棱角尖嵴，造成该处应力集中致瓷层断裂；金瓷衔接处未避开咬合功能区，因咬合力过大致瓷裂。烧结时升温与出炉时降温过快，烧结后产生气泡裂纹甚至剥脱。其他因素：患者长期咬硬物，力过大致瓷崩裂。 　　食物嵌塞：主要是技工室制作时，没有正确恢复修复体与邻牙的接触关系，邻牙牙龈萎缩，倒凹较大，修复方法，磨除邻牙突出牙体部分，给予加瓷修复，咬颊舌3牙，原因是修复体的覆盖