前臂骨折病人护理及肩肘功能.pdfVIP

前臂骨折病人的护理 洛阳正骨医院护理研究室 介玉姣 2015.7.9 一、解剖生理 • 前臂由尺、桡二骨构成 。 • 尺骨上端粗而下端细，为构成肘关节的重要部分。 桡骨相反，上端细而下端粗，为构成腕关节的主 要组成部分 。 • 两骨由上、下尺桡关节和骨间膜相连。 • 骨间膜是强韧的纤维组织，起自桡骨、斜向内下 至尺骨，几乎连接尺、桡骨干的全长，其松紧度 随着前臂的旋转而发生改变。 一、解剖生理 • 前臂肌肉较多，有屈肌群、伸肌群、旋前 肌群和旋后肌群等 。 • 尺桡骨骨折后前两组肌肉的牵拉力造成骨 折段的重叠移位、侧方移位及成角移位后 两组肌肉是造成骨折旋转移位的主要因素 。 肘关节功能位 , 屈曲90º 肘关节中立位 前臂旋转运动的中立位 二 、病因病机 • 直接暴力多为重物砸伤 、撞击伤和压轧伤 。以 横断 、粉碎骨折或多段骨折居多 ，常合并较重 的软组织损伤。 • 间接暴力多为跌倒时 手掌着地，暴力沿桡 骨纵轴向上传导，在 桡骨中、上段发生横 断或锯齿状骨折后， 残余暴力通过向下斜 行的骨间膜纤维牵拉 尺骨，造成尺骨斜形 骨折 。 • 扭转暴力多为前臂被旋 转机器绞伤或跌倒时手 掌着地，躯干过分朝一 侧倾 ，在遭受传达暴 力的同时，前臂又受到 一种扭转外力 ，造成两 骨的螺旋形骨折或斜形 骨折 ，骨折线方向是一 致的 。 三、临床表现 • 伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧 失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角 或旋转畸形，儿童青枝骨折则仅有成角畸 形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、 骨擦音和异常活动 。 四、治疗原则 • 无移位骨折可仅用夹板固 定，外敷药物。 • 有移位骨折手法复位、夹 板固定或闭合复位、髓内 针固定、石膏外固定。 • 手术疗法适用于开放性骨 折或手法复位失败者。 五 、护理要点 • 复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循 环 。肿胀较严重 、末梢血循差 、感觉异常 者 ，及时报告大夫处理 。肿胀消退后 ，及 调整夹板松紧度 ，确保有效的外固定 。患肢 ° 。 屈肘90 ，保持前臂中位立 • 睡卧时应协助病人把患肢放舒适，对小儿则应 加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。 • 手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心 脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端的 血循环。 六、护理问题与护理措施 • 护理问题1 疼痛 护理措施 • 休息 适当的休息可减轻疼痛，预防炎症加 重，避免感染扩散。疼痛严重者，应绝对卧 休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免 诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护 理，减轻负担，缓解疼痛。 • 患肢抬高，使其高出心脏水平，以 利淋巴和静脉血液回流，可减轻局 部肿胀引起的疼痛。注意保护患 肢，以免因翻身动作不协调而引