通过超声乳化白内障摘除的透明角膜隧道行周边虹膜切除术的可行性-研究.pdfVIP

温州医科大学硕士学位论文 1对象和方法 I．1对象 例，年龄50’84岁。右眼29例，左f16118例，均为单眼发作。 入选标准： 1．至少有以下两种症状：眼睛胀痛、视物模糊、头痛、恶心呕吐。 2．出现以下任何一种体征：结膜充血、瞳孔散大、角膜水肿。 3．眼压≥45mmHg，经药物治疗或者前房穿刺术后，眼压有效控制。 4．发作持续时间≤12h 5．房角关闭 6．白内障混浊，有白内障手术的指征(瞳孔区可见晶状体混浊，包括空泡， 水裂，板层分离，轮辐状混浊，楔形混浊，核混浊及后囊膜下混浊等，不包括对 视力无影响的点状混浊) 排除标准： 1．双眼同时发作 2．继发性青光眼 3．以前或者随访期间对侧眼急性大发作 4．屈光度球径5D署I(或)散光3D 5．角膜持续性水肿或浑浊不清 6．以前曾经历内眼手术伴有视网膜病变或视神经病变 7．既往有可疑慢性闭角型青光眼的记录，包括可疑房角关闭，视盘C／D=O．5 和(或)双fl艮C／D差值=0．2。 8．已出现明显与视野改变相吻合的青光眼型视神经改变。 9．晶状体核硬度达到Ⅳ度以上者； 10．白内障过熟期、有外伤史者； 术前常规检查角膜内皮、中央前房深度、眼轴长度、眼压、视力、房角镜及眼底。 1．2方法 1．2．1视力、眼压、前房深度的测定：测定术前及术后l周、3月的最佳矫正视力。 万方数据 温州医科大学硕士学位论文 测定术前及术后l周、3月同一时间段的眼压，每眼测量3次，取平均值。同一操 作者裂隙灯下观察术前及术后角膜透明的情况。IOL-Master测量术前及术后3月 的前房深度，每眼测量3次，取平均值。 1．2．2手术方法： 所有患者术前使用药物或前房穿刺降眼压，当眼内压降至2lmmHg以下(仅1 例术前眼压25．3n耐Ig)，急性发作时的炎症已有效控制便予以手术治疗。所有手 术由同一手术者在局部麻醉或球周麻醉下进行。取上方做透明角膜隧道切口，鼻 侧做透明角膜旁切口。进行标准的白内障超声乳化白内障吸除术并统一采用折叠 型的后房型人工晶状体植入。人工晶体植入后，对于一些前期急闭大发作后瞳孔 散大明显的患者，利用0．01％的卡巴胆碱缩瞳。粘弹剂注入前房和5点位虹膜后以 维持虹膜周边切除区域的空间大小。用自制的26G针头(在离针尖lmm处，针尖弯 成约120度，类似于白内障手术中的截囊针)通过超乳的透明角膜隧道伸入前房 并向前进到5点位虹膜后，针尖朝向水平位。将针尖朝上约30度项起虹膜，利用 从旁刺口伸入的虹膜恢复器下压由针尖顶起的虹膜。这样，在虹膜恢复器的辅助 下，就利用针在虹膜上切了一个小孔，然后从角膜隧道口伸入囊膜剪在虹膜小孔 上剪掉--d,块虹膜，完成周边虹膜的切除，充分吸尽粘弹剂，代之以平衡盐溶液， 水合密闭角膜切口，术毕结膜下注射妥布霉素。结膜囊内典必殊眼水点眼。术后 予典必殊、可乐必妥、普拉洛芬眼水q2h预防感染治疗，术中、术后观察有无并 发症。术后24,时测眼压。 万方数据 温州医科大学硕士学位论文 自制针头 通过超乳的透明角膜隧道伸入前房并向前进N5点位虹膜后，针尖朝向水平位 万方数据 温州医科大学硕士学位论文 在虹膜恢复器的辅助下，就利用针在虹膜上切了一个小孔 万方数据 温州医科大学硕士学位论文 囊膜剪在虹膜小孔上剪掉-d,块虹膜，完成周边虹膜的切除 心