住院儿童的护理幻灯片.pptVIP

脱水程度 六、小儿液体疗法及护理 轻 度 中 度 重 度 失水占体重比例 （ml/kg） ＜5% （30～50） 5%～10% （50～100） ＞10% （100～120） 精神状态 稍差或略烦躁 萎靡或烦躁不安 淡漠或昏迷 皮肤 稍干、弹性稍差 干、苍白、弹性差 干燥、花纹、弹性极差 黏膜 稍干燥 干燥 极干燥或干裂 前囟和眼窝 稍凹陷 凹陷 明显凹陷 眼泪 有 少 无 口渴 轻 明显 烦渴 尿量 稍少 明显减少 极少或无尿 四肢 温 稍凉 厥冷 周围循环衰竭 无 不明显 明显 六、小儿液体疗法及护理 脱水程度 指现存体液渗透压的改变。 等渗性脱水（isotonic dehydration） ： 水与电解质等比例损失 血钠：130～150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见 脱水性质 六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱 低渗性脱水（hypotonic dehydration） ： 　失钠＞失水 　血钠＜130mmol/L 　　　　细胞外 细胞内 　　渗透压　低　　　　　脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。 多见于营养不良儿伴腹泻。 六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱 高渗性脱水（hypertonic dehydration） ： 　失水＞失钠 　血清钠＞150mmol/L 　　　　　细胞外 细胞内 　 　　　　　　　　　　　　　　　 水 　　 渗透压 高 　 口渴、烦躁、高热、惊厥等神经系统症状 脑细胞脱水 六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱 不同性质脱水鉴别要点 等渗性 低渗性 高渗性 主要原因 呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻 腹泻时补含钠液过多 水、电丢失比例 成比例丢失 电解质＞水 水＞电解质 血钠（mmol/L） 130～150 ＜130 ＞150 渗透压(mmol/L） 280～320 ＜280 ＞320 主要丧失液区 细胞外液 细胞外液 细胞内脱水 临床表现 一般脱水征 脱水征+循环衰竭 口渴烦躁高热惊厥 六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 临床最为常见。 原因： 呕吐、腹泻丢失大量碱性物质； 摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体； 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积； 肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。 六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 分度： 根据血HCO3-或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三型： 轻度：18～13mmol/L（40～30Vol%） 中度：13～9mmol/L（30～20Vol%） 重度：＜9mmol/L（＜20Vol%） 表现： 萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。 六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 治疗： 去除病因； 补充碱性液体，首选5%碳酸氢钠。临床应用时一般应加5%或10%GS稀释3.5倍成等张液体（1.4%碳酸氢钠）。 5%碳酸氢钠每次5ml/Kg，可提高CO2CP(HCO3-) 4.5 mmol/L（10VOL） 六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症（hypokalemia） 血钾＜3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L） 原因： 进食少，钾摄入量不足 呕吐、腹泻丢失大量钾 血钾被稀释 钾向细胞内转移 利尿后排钾 糖原合成消耗钾 六、小儿液体疗法及护理 脱水酸中毒纠正 水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症 临床表现： 神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失； 心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等； 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。 六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症 治疗： 主要治疗原发病和补充钾盐。 氯化钾一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）。 补钾常以静脉输入，但如患儿情况许