常见鞍区肿瘤的鉴别诊断精编.pptVIP

脑膜瘤 多发于成人，女性多见 鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见 T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化 “脑膜尾征” 可有钙化，出血、坏死、囊变少见 脊索瘤 Chordomas 原发低度恶性骨肿瘤 高峰年龄40~60y 好发于骶尾部、蝶枕联合区 CT:等、稍低密度 MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI 高信号，不规则低信号区，及低信号分隔 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化 骨质破坏 转移瘤 Metastasis 少见，多侵犯斜坡 血行转移，肺癌、乳腺癌 影像表现多样，结合病史 通常T1WI等、低信号，T2WI高信号 均匀、不均、环形强化 Thank You 前界：前床突、交叉前沟 后界：后床突、鞍背 两侧界：颈动脉沟 主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦及其传经结构（颈内动脉海绵窦段、3、4、6颅神经）、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉、视束及下丘脑 鞍区肿瘤诊断鉴别主要是与垂体大腺瘤鉴别，主要介绍垂体大腺瘤 雪人征——肿瘤向上生长，突破鞍隔，但因受鞍隔束缚，呈现雪人征 向下突破鞍底生长到蝶窦 T1矢状位，等信号，内可见囊变 增强扫描 明显强化，囊变无强化 可见受压上抬的视交叉（箭头） 临床症状多由占位效应引起，如头痛、垂体功能下降、视力下降或视野缺损 囊壁如有强化表明有感染 A、B T1平扫 边界清楚、光滑 高信号 C 增强扫描 无强化，箭头所示 移位的垂体腺 CT 高/T1低——钙、蛋白质多 低/T1高——胆固醇多 鞍上囊实性性占位，囊液T1呈低信号，形态不规则实性结节，实性部分呈等信号，增强扫描实性部分及囊壁明显强化 鞍内可以看到垂体 钙化 垂体柄与垂体腺胚胎起源相同，因此生长于垂体腺的肿瘤在垂体柄都可以见到 需要注意：儿童——生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿 成人——转移瘤 鞍区及侧脑室异常信号 T1呈等信号 增强扫描明显强化 鞍区和松果体区异常信号 T2呈混杂信号 T1呈等信号 增强扫描明显强化 囊壁强化，与周围组织分界不清 悬于三脑室的结节 边界清楚 等密度 等信号 无强化 位于垂体柄与乳头体中间 无强化 T2呈稍高信号 T1 等信号 明显均匀强化 CT骨窗 鞍结节骨质吸收变薄 位于蝶鞍下方的是蝶窦、斜坡 结构包含粘膜和骨 T1等、低信号，小囊变 T2高信号 低信号分隔（箭头） 明显蜂房样强化 斜坡 鞍底骨质破坏 斜坡高信号消失 乳腺癌转移 T2 中心低信号 T1 高信号 环形强化 中心可能为出血 常见鞍区肿瘤的鉴别诊断 鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现 前界：前床突、交叉前沟 后界：后床突、鞍背 两侧界：颈动脉沟 主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉、视束及下丘脑 鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现 鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现 垂体腺瘤 Pituitary Adenoma 鞍区最常见的肿瘤 垂体微腺瘤 d1cm 垂体大腺瘤 d1cm 垂体大腺瘤 多发生于成人，临床表现主要为压迫症状和内分泌功能异常 CT: 平扫为等密度或略高密度；增强扫描呈明显强化 MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低 “雪人征” 可有坏死、囊变、出血；钙化少见 视交叉受压移位 Rathke 囊肿 起源于Rathke囊 可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一 颅咽管瘤 craniopharyngiomas 鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：5~14y，50~70y； 临床症状多为压迫症状 多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均 实性部分和囊壁钙化多见 囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号 实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化 生殖细胞肿瘤 germ cell tumor 起源于原始生殖细胞 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y 男性是女性两倍（但仅限于松果体） 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高 鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄 CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变，增强扫描为明显不均匀强化 易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多部位同时受累 毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic Astrocytoma 鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或下丘脑的PA 多见于儿童及青少年 ,WHOI级 囊实性或实性，可与周围组织分界不清 CT：CT中表现为等或高密度 MRI:信