大肠癌MDT诊疗经验精编.pptVIP

综合治疗 需要规范 在综合多种因素情况下，基于循证医学的治疗原则，各相关科室医师通力协作，病人及家属的配合下，规范设计治疗方案、规范执行方案，包括预防、诊断、治疗、规范随访的全过程，以达到治疗的最佳效果。 规范化诊断治疗 规范化治疗方案设计 治疗计划设计规范化（多学科讨论） 规范化治疗方案的现实标准是参考治疗指南 治疗指南是专家经验和循证医学的结晶 治疗指南是不断修正的 各大肿瘤中心均有治疗指南 世界较著名治疗指南是：NCCN指南 NCCN已经有了结直肠癌中国版 方案的设计受医生水平、医疗条件、经济条件影响 术前诊断分期规范 纤维肠镜检查 病理检查 腹部、胸部、盆腔CT检查 CEA、CA199检查 直肠癌超声内镜、MRI分期 PET检查（可切除转移或VIP） 术后病理分期规范 细胞类型、分化程度 TNM情况 临床分期 肿瘤的上切缘、下切缘、环形切缘 血管、淋巴管侵犯、神经侵犯 淋巴结检测情况（阳性数/检测数） 全面正确地诊断是治疗方案设计的基础 治疗方案执行的规范化 外科治疗术前-术中-术后 术前准备-术中-消毒-铺巾-切口选择-探察（次序-内容）-手术程序-切除规范（切除范围-清扫范围）-无瘤操作-腹腔化疗-关腹-术后处理 辅助化疗 适应症-化疗方案-剂量强度-治疗疗程-剂量调整-方案调整 执行的规范化更主要的，好的方案需要正确的执行 规范化重点 大肠癌术前诊断 直肠术前分期10% 手术切除的规范性和无瘤操作(?) 直肠新辅助放化疗5% 直肠辅助放化疗20% 辅助化疗规范性(?50%) 个体化 更高的标准 肿瘤的个体化治疗 个体化治疗是根据患者个人的上述各方面情况， 而设计的治疗方案，它具有量体裁衣的优点，最大 化的适应该患者的情况，是肿瘤治疗的发展方向。 肿瘤的个体化治疗 机体的个体化 机体状态 机体基因表达谱 肿瘤的个体化 肿瘤状态 肿瘤基因表达谱 个体化体现在诊治的外科、内科、放疗科 的各个方面，而不是仅仅在药物治疗 肿瘤的个体化治疗 个体化治疗是肿瘤治疗的最高境界 个体化治疗需要更多的理论学习和经验 个体化不是自由化 个体化治疗是发展方向 我们的目标大家齐心协力参与到：个体化、规范的(MDT)多学科综合诊疗在青海地区的开展并推广 THINK YOU ALL! * 美国数据，年死亡5万人左右。诊断分期粗略的分为局部侵犯，区域侵犯，远处转移，因未从原文中根据TMN分期分类，可简单理解为早、中、晚期。 * 目前结直肠癌死亡排在第四位，中国每年有10万以上的患者死于结直肠癌，突出结直肠癌防治形势的严峻性，同时强调规范化治疗，提高综合治疗水平的重要性。 * * 多因素模式下的规范化治疗，重点突出循证依据、基于总成本（成本与疗效比）的治疗方案选择，以及医疗行为的安全性。这几个方面也是本套幻灯论述的核心内容。 * * The INT-0035 and IMPACT B2 studies are described in the following slides [1,2]. The ASCO meta-analysis [3] reviewed a subset of 12 trials from the 37 analysed by the Cancer Care Ontario Program [4]. These 12 trials all included a surgery-alone control arm and at least one 5-FU-based chemotherapy arm. Both analyses reached the same conclusion: that adjuvant chemotherapy did not significantly increase the survival of patients with stage II disease. The clinical trials analysed had accrued adequate numbers of patients to demonstrate that adjuvant 5-FU-containing regimens did not provide a survival benefit