脊髓损伤后恢复期康复的方案_000002.docVIP

脊髓损伤后恢复期康复的方案_000002 　　T3-12患者这些病人上肢完全正常，肋间肌也正常，呼吸因而改善，耐力增加，但下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。因而这种病人不仅生活能自理，可以从事轻的家务劳动和坐位的职业，而且能做治疗性行走。对患者的训练应着重于站立和步行。1步行训练：双杠内进行站立平衡训练和迈步训练。a．站立：应首先在治疗帅的辅助下练习包括头，躯干和骨盆稳定在内的平衡。b．迈步：T6-8进行迈至步练习；T9-12町进行迈至步和迈越步练习。2用双拐和支具训练：在步行双杠中训练完成后，可利用双拐和矫形器在杠外进行同样的练习。所谓迈越步是指双拐同时向前着地，升起躯干，双足跃离地面，落至不超出拐的着地点，这种步态行走快，姿势雅观，但较为困难，T9-12的患者可使用此步态。但对T6-8一旦发生意外的屈髋痉孪，患者会失去甲衡而跌倒，因此不如迈至步安全。除此之外，还可训练向外踏步和向后踏步。斜床站立、肌力训练、转移训练等是此类病人的训练内容。 　　L1-2患者这些患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌正常，因而身体的耐力好，但下肢大部分肌肉麻痹。所以这种病人能自理生活、在轮椅上独立并进行家庭性步行。训练步行足这类病人训练的重点。迈步训练始初改用膝－踝－足矫形器，其余训练步骤与T3-12患者相同。除了做迈至步和迈越步训练以外，还可练习四点步、在不平的地面上行走、上下楼梯、上下斜坡以及安全地跌倒和重新爬起。这些都是家庭或社区功能性步行所必须学会的。1四点步训练：这是一种比较稳定的步态，因为经常有3个点支撑在地而上。方法：先从站立平衡开始，然后一侧拐杖向前，再通过提懿提起时侧下肢，低头并扭向迈步腿的对侧，一旦提起下肢，立即将下肢像钟摆一样向前拦动，下肢着地，取得站立平衡。然后再将另一拐移向前和迈同侧腿，学会四点步行后可以让患者在不平的地面上试行走。2从轮椅上独自站起：L1-2患者虽然可以用肘拐或手杖在家中进行功能性步行，但长久户外活动为了减少体力消耗，仍需经常使用轮椅。因此患者必须可以独自完成从轮椅到步行的转换，即可以从椅子上独自站起来。方法有3种：双手置于轮椅扶于上，一手置于轮椅扶手上，一手置于拐杖上或双手置于拐杖上。双手置于轮椅扶手上的方法：坐在坐垫前缘抬起一侧骨盆，双手置于轮椅扶手上，利用髋－头关系用双脚站住，双手撑在扶手上站住，拐杖套在手臂上站立。3楼梯的训练：使用双拐上楼梯时可采用后退法，患者背对楼梯在离楼梯最低一级台阶数厘米处平衡站立，通过伸肘压低肩关节撑住双拐，把双脚提上台阶，最后重新获得站立平衡。下楼梯时则可以一手扶栏杆，一手拄拐，面把另一拐也同时拿住手中。4上下斜坡的圳练：很多L1-2的患者都穿着固定踝关节的矫形器，当他们站在斜坡上时其髋关节和矫形器都是向下倾斜的，因为这些患者拄拐在斜坡上步行．特别容易滑倒。为避免滑倒，在上斜坡时双拐应置于双脚的前方，使身体与斜坡成一定的角度，骨盆前倾，迈迈至步而不迈迈越步。下坡时可迈迈越步，应注意步幅不要太大，以免摔倒。在练习时为了提高患者在斜坡上的行走能力，使他们更好地适应社会，应尽可能在较陡的斜坡上练习。5安全跌倒和重新爬起的训练：对于运动和关节受损的脊髓损伤患者，步行时摔倒的可能很大，因此必须学会安全地摔倒和重新站起。当患者用拐杖步行摔倒时，为减少损伤必须做到两点：一是立即撇开拐杖，以免摔在拐杖上或拐杖产生过大的力量作用于上肢造成损伤：二是在摔倒时用双手撑地，上肢收于胸前，用肩缓冲一下，避免摔倒时上肢僵硬，造成摔伤。摔倒后从地上爬起的方法：摔倒后呈俯卧位，两手撑地，然后利用髋一头关系使身体形成爬行姿势，充分提起骨盆，抓住第一根拐杖，用一根拐杖撑住地而并保持平衡。同时抓住第二根拐杖，放好前臂套环，再把身体推直，达到站立平衡。这种练习起先应在垫子上，并且在治疗师的指导和帮助下进行，用一根拐杖支撑地面并保持平衡是关键，应着重练习。 　　L3及L3以下的患者这种病人上肢和躯干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹，但可以用于杖或不用任何辅助用品，也可以作社区功能步行。 　　对患者的训练仍以步行训练为主，早期训练方法同前，只是迈步练习时用肘拐即可。步行练习采用双拐迈四点步。 　　为了提高患者的步行能力，还应注意对下肢的残存肌力进行训练，如可用沙袋等各种方法来提高肌力。 　　 　　转移训练 　　 　　利用滑板完成轮椅与床之间的转移。患者侧坐于滑板的轮椅侧，然后扭转臀部并扭离轮椅坐垫，向床方向转移，然后身体重量压在双上肢上，完成转移。 　　 　　肌力训练 　　 　　着重训练三角肌、胸大肌、肱二头肌肌力。背阔肌是连接骨盐和下部脊柱的桥梁，也是撑起动作中下压和固定肩胛的重要肌肉，应重点予以锻炼。训练的方法可以使用背阔肌训练器、人力车训练或重锤滑车等装置。 　　 　　斜床站立