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糖尿病相关检验的项目综述 　　摘要：糖尿病是一组由于体内胰岛素绝对或相对不足以致高血糖为特征的内分泌代谢疾病，相关检验项目层出不穷，其中糖尿病抗体主要用于1型糖尿病的筛查、分型、预测β细胞功能及预测疗效；血糖、糖耐量试验（OGTT）主要用于糖尿病的诊断，反映即时血糖水平；胰岛素、C-肽及其释放试验反映胰岛功能；糖化血红蛋白反映6~8w的血糖平均水平，是血糖控制及调整治疗方案的金标准。糖尿病并发症的相关指标也应重视。 　　关键词：糖尿病；抗体；血糖；糖耐量；糖化血红蛋白；C-肽；并发症 　　中图分类号：R587.1 文献标识码：B 　　据WHO估计，2025年全球糖尿病发病率将增至5%，预3亿患者，患者年龄则从65岁以上趋向45～64岁［1］。而且患者将主要集中在印度、中国等亚洲国家。随之而来的糖尿病多种血管神经并发症，成为患者致死、致盲、致残的重要原因，更成为社会和家庭的日益增长的巨大的经济负担。现将糖尿病相关检验项目综述如下，为临床提供依据。 　　1糖尿病相关抗体 　　1型糖尿病（T1DM）是免疫介导的疾病，患者血清中可检测到针对胰岛β细胞的自身抗体，是存在免疫损害的有力佐证目认主要以胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、以及蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）等四种抗体的临床意义较 。 　　1.1在高危人群中筛查1型糖尿病美国1型糖尿病预防试验中，对1型糖尿病患者亲属中71148例非糖尿病的个体进行了ICA、IAA、GADA和ICA512等抗体筛查。结果显示联合应用多种抗体检测，可更有效的从高危人群中筛查出那些极有可能迅速进展为糖尿病的个体［2］。 　　1.2用血清抗体指导糖尿病临床分型最近美国糖尿病协会免疫学工作组在新诊断的1型糖尿病患者干预研究指南中，明确规定了临床上确诊并进行干预治疗的1型糖尿病的标准。在GADA、IAA、IA-2A及ICA这四种糖尿病相关自身抗体中，患者必须存在至少一种以上阳性。为了排除可能的干扰，对于IAA阳性者，还需要注意是否接受过胰岛素治疗，如接受过胰岛素治疗，其疗程必须小于2w［3］。 　　1.3预测β细胞功能衰竭 血清抗体在预测β细胞功能衰竭时，ICA的阳性预测值可达74%，而GADA和（或）IA-2A则为47%。高水平的GADA和/或IA-2A常常提示可出现完全的β细胞功能衰竭，而低水平者可仅出现缓慢进展的β细胞功能不全［4］。 　　1.4预测治疗的疗效 目前在临床上应用的干预治疗包括使用卡介苗疫苗、烟酰胺、小剂量胰岛素、环孢霉素等，但报道的结果不尽相同，在具体应用中存在如何判断预测其疗效的问题。虽然环孢霉素治疗可使胰岛β细胞功能有所恢复，可抑制血清ICA、IAA水平，但对血清GADA、IA-2A水平无明显影响。笔者认为，在应用环孢霉素干预治疗时，血清IA-2A状态对于预测其疗效有较大的价值［5］。Bosi等观察了33例胰岛移植患者移植前后血清GADA和IA-2A水平变化，发现GADA水平的变化更重要。阻断这种免疫反应，有助于获得移植成功［6］。 　　2糖尿病现代医学诊断标准 　　空腹血糖及糖耐量实验是确诊糖尿病的金标准。1999年WHO／ADA所定标准，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3胰岛素、C肽及其释放试验 　　3.1胰岛B细胞合成胰岛素原后，分裂为胰岛素及C肽，二者以同等的数目释放入血循环中。测定血中胰岛素及C肽浓度，可以了解胰岛B细胞贮备功能[7]。 　　3.2C肽抗体与胰岛素不发生交叉反应，不收外源性胰岛素的影响，并且几乎不为肝脏摄取和代谢，半衰期比胰岛素长2倍多，所以检测C肽水平更能反映胰岛B细胞分泌功能。 　　3.3胰岛素、C肽释放试验与糖耐量试验一起克综合评价胰岛功能。 　　4糖化血红蛋白（HbAlc）、糖化血清蛋白（GSP） 　　4.1糖化血红蛋白是葡萄糖分子与血红蛋白A组分某些特殊部位分子经缓慢而不可逆非酶促反映形成的产物，随血糖水平而变化［8］。其浓度与红细胞的平均寿命（120d）及同时期的血糖水平有关，不受每天葡萄糖的英影响，也不受运动和饮食的影响。所以，糖化血红蛋白是反映6~8w的血糖平均水平，为血糖的控制情况提供了实验室依据［9］。 　　4.2糖化血红蛋白的增多易导致并发症的发生。由于HbAlc的增多，使机体内2，3-DPG的反应性降低，血红蛋白对氧的结合能力增强而不易释放氧，造成局部组织的长期缺氧，这是糖尿病产生各种慢性并发症的生理基础。 　　4.3糖化血红蛋白是血糖控制及调整治疗方案的金标准。 　　4.4糖化血清蛋白（GSP）是葡萄糖与多种蛋白发生的不可逆非酶促反应，又称为果糖胺。其半衰期较短（17~19d），能有效反映患者过