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精神疾病患者四肢骨折外科治疗的探讨 　　[摘要] 目的：探讨精神疾病患者合并四肢骨折的外科治疗方法及相关问题。方法：1997年4月～2009年3月间共收治56例精神疾病合并四肢骨折患者，其中内固定术49例，外固定术7例；同时积极治疗精神疾病。结果：随访12～23个月，53例愈合，愈合时间2.8～12个月，其中3例延迟愈合，3例骨不连。以Johner-Wruhs方法评价功能，本组病例优44例、良5例、中5例、差2例，以优良为满意标准，本组病例总体满意率为89.29%。结论：精神疾病患者合并四肢骨折采取内固定尤其是坚强内固定治疗有利于减少并发症，是一种积极、有效的治疗方法。 　　[关键词] 精神疾病；肢体骨骨折；内固定术；外固定 　　[中图分类号] R683.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）07（b）-205-02 　　 　　随着现代社会生活节奏加快，社会竞争激烈，人们承受压力增大，精神病患病率逐年上升，这一现象已受到人们的广泛关注。因精神疾病的特殊性，患者容易发生骨折；因精神病患者缺乏自制能力，他们又不能很好地配合治疗，因此给治疗和护理工作带来较大困难。精神患者骨折治疗及相关问题国内外文献报道较少。笔者所在医院是一所附设精神科的具有创伤特色的综合医院，1997年4月～2009年3月间笔者共收治骨折合并精神病的患者56例，其中49例手术治疗，取得较好效果，现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）［1］为诊断标准，56例患者中，精神分裂症34例，躁狂症14例，抑郁症5例，脑器质性精神障碍3例。男44例，女12例，骨折时患精神疾病的时间：1～2年3例，3～5年9例，6～10年11例，10年以上33例；骨折时年龄22～74岁，其中30～40岁12例，41～50岁10例，50岁以上34例，平均52.7岁。 　　1.2 骨折情况 　　骨折部位：掌骨、指骨骨折2例，跖骨骨折2例，前臂骨折13例，肱骨骨折5例，胫腓骨骨折8例，髌骨骨折5例，股骨干骨折3例，锁骨骨折1例，股骨颈与股骨粗隆间骨折17例。开放性骨折7例，闭合性骨折49例。损伤原因统计：车撞伤、高处坠落等高能量损伤21例；在家或住院时滑倒、打伤、跌伤、电休克治疗等低能量损伤35例；合并颅脑损伤、胸外伤、腹部外伤患者共7例。 　　1.3 治疗方法 　　56例患者中，非手术治疗7例，手术49例。7例非手术患者单纯骨折采用石膏、指托及锁骨带固定；不使用外固定支架及牵引治疗。49例手术中，麻醉方法选择：全身麻醉19例，椎管内麻醉18例，臂丛神经阻滞12例；固定方法：早期病例治疗因条件限制，使用普通钢板，指骨、髌骨骨折采用克氏针、钢丝等简单内固定14例，皆加用外固定；后期35例患者均使用坚强内固定，其中肱骨、前臂、股骨及胫腓骨骨折采用加压钢板，解剖支撑钢板、交锁髓内针21例，股骨颈与股骨粗隆间骨折采用动力髋及滑动髁钢板系统14例，其中加用外固定4例。精神科用药根据诊断及精神症状具体表现，选用相应的抗精神病药物和相应的措施。 　　 　　2 结果 　　本组患者随访12～23个月。单纯采用石膏等外固定7例，5例愈合，1例延迟愈合，1例骨不连；早期病例使用普通钢板等简单内固定14例，12例愈合，2例骨不连，二次手术植骨固定后愈合；后期病例均使用加压钢板等坚强内固定35例骨折全部愈合，愈合时间2.8～12个月，平均3.8个月，其中2例骨质疏松者延迟10个月后方才愈合。以Johner-Wruhs方法评价功能，本组病例优44例、良5例、中5例、差2例，以优良为满意标准，本组病例总体满意率为89.29%。 　　 　　3 讨论 　　3.1 精神疾病并四肢骨折损伤与普通骨折患者比较 　　本组统计结果显示，精神疾病骨折原因、损伤机制低能量损伤占62.5%（35/56），明显高于普通患者的骨折原因发布44.8%比例[２]。并且四肢骨折的骨折部位以股骨颈与股骨粗隆间骨折及四肢长骨骨干多见，其中髋部骨折占本类骨折的30.35%（17/56），其比例明显高于普通患者的骨折部位构成比5.91%～13.04%[2-3]。笔者认为引起上述特点的原因比较复杂，一方面可因精神疾病患者的自我保护和控制能力较差、抗精神病药物导致共济失调、步态不稳引起滑倒跌伤增加所致；另一方面低能量损伤即可引起较严重的骨折，说明骨的质量较低。已有研究表明［4］，精神患者容易患骨质疏松和出现低钙，是骨折发生的高危人群，提示骨质疏松、低钙是精神患者发生骨折的易患因素，应引起注意。 　　3.2 精神疾病并四肢骨折的外科治疗 　　3.2.1 骨折固定方法的选择以往骨科医生曾消极的认为，精神疾病患者自身认知能力差，又