义乌市药事管理考核标准（乡镇版）..doc

PAGE 10 - 义乌市药事管理考核标准（乡镇版） 医院： 单位负责人签名： 检查人员： 检查日期： 得分： 检查项目 分值 检查内容 检查方法 评分方法 扣分及理由 得分 一、组织 及制度 （15分） 2 按照《医疗机构药事管理规定》的相关规定，中心卫生院应成立药事管理与药物治疗学管理小组 查文件和组成；要求人员组成合理、职责明确、有药事管理制度，每季度不少于1次召开会议。查记录：查每次药事会议记录、有计划和总结。 无组织、有组织无活动扣2分：其他每缺一项扣0.2分 2 有相应的药事管理小组 查阅药事管理与药物治疗学委员会（包括下设抗菌药物管理工作组、ADR监测工作小组、麻醉药品精神药品管理小组、药品质量管理小组）成立文件； 查阅工作制度、会议记录，会议记录每季度不少于1次。 无组织、有组织无活动扣2分；无制度扣0.2分、查记录看各工作组管理是否到位，酌情扣分 2 对各项管理制度实施情况应定期检查和考核，并做好记录，要有持续质量改进 1、查检查考核记录2、查现场操作 无考核记录扣0.5分，一人有违反制度操作扣1分，抽5人（3人药师、1人护师、1人医师）考核相关制度1人不合格扣0.2分， 2 有药事管理法律法规及相关制度的宣传、教育、培训 每年全院有1次以上药事法律法规和相关制度的培训 不符合要求酌情扣分 检查项目 分值 检查内容 检查方法 评分方法 扣分及理由 得分 （续） 记录，查阅培训课件、培训签到名单、或网上培训记录，培训覆盖率＞90%。 2 开展用药知识培训和咨询服务。 对患者进行用药教育，指导安全用药。 查阅咨询服务记录、相关资料及视频或照片；用药宣传知识每季度1期、药讯每半年不少于1期 少1期扣0.5分 无患者教育扣0.5分 2 根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确。药学专业技术人员满足工作需要，按有关规定取得相应药学专业技术职务任职资格。 查阅人事科药学人员人事档案、药学人员毕业证和专业技术资格证书 有发现一人无专业技术资格证书扣2分；药学人员比例不达标扣2分 3 有相应的工作制度,至少包括:各级药剂人员岗位职责、药事管理委员会工作制度（药事组工作制度）、新药评审引进采购制度、药库工作制度、药房工作制度、药品进货验收、储存养护、出库核发管理制度、药品效期管理制度、特殊药品管理制度、危险品管理制度、药物不良反应报告制度、药事咨询工作制度、处方调配管理制度、差错事故报告制度、药学人员继续教育培训制 查工作制度 缺1项制度扣0.5分 检查项目 分值 检查内容 检查方法 评分方法 扣分及理由 得分 （续） 度、安全及卫生管理制度、高危药品管理制度、易混淆药品管理制度、处方点评管理制度、药品备案采购制度、药品召回制度、超说明书用药管理制度、住院患者自备药品和自服药品使用管理制度、建立用药错误监测管理制度、突发事件药事管理应急预案。 二、合理用药 （20分） 1 遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”要求2~3年调整一次； 查阅医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”。是否定期更新（医院制度）。 无目录扣1分、无处方集扣1分不及时或不规范调整目录扣0.5分 1 建立药品不良反应监测小组及药物安全监测网，实行药品不良反应报告制度 查文件查不良反应报告数 无药品不良反应监测小组扣1分 按市市场监督管理局要求完成 少一例扣0.5分 2 建立用药错误监测管理制度，有用药错误记录、处理程序和改进措施。对严重用药错误报告有分析，有整改措施。 查阅制度、处理程序、分析讨论、改进措施的记录 抽查药剂科、临床科室护理部各1个科室 无制度、无记录扣2分 有制度无记录扣2分 抽查科室酌情扣分 6 临床合理用药1、门诊处方无药物配伍禁忌、无超剂量大处方2、抗菌药物及其他用药应用合理 1、随机抽查门诊处方50张2、随机抽内、外科或妇产科住院病历各5份 1、特殊用药超量使用的，一张处方扣1分，其他不合理用药的一张处方扣0.5分 检查项目 分值 检查内容 检查方法 评分方法 扣分及理由 得分 （续） 1 药房对不合理用药处方进行登记，并提出处理意见 查登记本，登记项目：日期、病人姓名、性别、年龄、处方号、诊断、不合理用药情况、处理办法、开方医生、登记药师 无记录扣1分，内容不全扣0.5分 5 规范开展处方点评工作。每月开展一次常规处方点评,每季至少一次专项处方点评，每季一次全处方点评，不合理处方点评结果公示。 查资料 无处方点评扣5分，无不合理处方点评公示扣3分，少一次扣1分 2 对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”药品分开放置 根据