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新型农村合作医疗基金管理问题研究 本篇论文目录导航： 【题目】新型农村合作医疗基金管理问题研究 【第一章】 新农合基金管理途径研究导论 【第二章】新型农村合作医疗基金运管现状 【第三章】新农合基金管理存在的问题及原因 【第四章】典型地区合作医疗基金管理先进经验 【第五章】提高新型农村合作医疗基金管理水平的对策 【结论/参考文献】农村医疗保障基金管理改进研究结论与参考文献 　　第一章 导论 　　 　　1.1 研究背景 　　 　　新型农村合作医疗制度，即为我们俗称的”新农合”,它是由政府组织、引导并给予支持，广大农民自愿参与的，并主要由个人、集体以及政府三方面筹资，以大病统筹为主要目标的农民医疗互助共济制度，同时，这也是我国为解决农民医疗保障问题所建立的重要制度。 　　 　　2002 年，中共中央、国务院做出了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》；随后，国家民政部、国家财政部以及国家卫生部联合发布了《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》的文件，主要内容为要求建立新型的农村合作医疗制度，并要求到 2010 年覆盖全国农村地区（杨宇哲 2013）；现今状况下，满足农民医疗服务需求方面还存在很多问题，例如：看病难、看病贵等，因此，新型农村合作医疗制度的建立和完善具有的重要作用显而易见，同时，这也是促进经济发展、改善民生、构建和谐社会的重要保证（李尧远 2011）。 　　 　　新型农村合作医疗基金是新型农村合作医疗制度的根本性保障。与社会医疗保险和商业医疗保险不同，新型农村合作医疗的基金管理具有特殊性，是新农合运行机制中的关键环节，能否实现合理有效的基金管理已经成为新农合制度是否能够可持续发展的前提（马聪霞 2010）；我国从 2003 年起在全国部分县（市）开展新型农村合作医疗试点，虽然已经取得了良好的成效，但在运行的过程中产生的一系列问题，例如违规套取基金、贪污挪用基金、合谋骗取基金等，另一方面现行管理体制的弊端也显现出来。以促进新型农村合作医疗制度的健康发展为目标，新农合基金在未来将使用更加透明、高效的运转方式，并对现行的新农合基金管理体制进行不断思考，找出适合新农合发展要求的基金管理模式（李国芳 2011）。 　　 　　1.2 研究目的和意义 　　 　　1. 2.1 研究目的 　　 　　自新型农村合作医疗制度实施以来，有效缓解了农民“因病返贫”和“因病致贫”等问题 ,使农民获得基本卫生服务得到保障。但在运行过程中，不断出现违规征缴参合费用、套取基金等情况，严重影响了新型农村合作医疗的总体成效，引起了社会各界的不满和政府的极大关注，由此也凸显出有效监管新型农村合作医疗基金的必要性和紧迫性。 　　 　　本研究试图在上述背景下，以 Y 市为例进行深入研究。通过大规模数据调查分析及对相关利益群体的访谈，找出新型农村合作医疗基金管理存在的问题，明确其中最具针对性的问题，通过分析提出相应解决方案，为加快新型农村合作医疗基金管理的完善和发展以及建立更有效的基金管理模式提供依据。 　　 　　1. 2.2 研究意义 　　 　　目前，国内关于新农合基金管理的研究主要集中在基金的筹集、基金的投资运营、基金的给付方面，而对于基金管理研究较少，少数学者对于基金管理模式与制度的研究也只是停留在初步阶段。本文旨在通过探讨现有的新农合基金管理体制的弊端，剖析其中问题产生的主要原因，通过科学分析提出相应解决方案，以完善相关理论研究。 　　 　　近年来，随着我国新型农村合作医疗制度的逐步深入开展与完善，新农合基金的有效监管方式成为一个亟需探索的新问题。本文总结了现行基金管理体制的经验与不足，探讨了目前新农合基金管理机制中所存在的问题，以针对探索适合我国新农合实施现状的基金管理模式提出合理建议。 　　 　　1.3 国内外研究的概况 　　 　　1.3.1 国内研究概况 　　 　　1.3.1.1 关于新农合基金风险防范的研究 　　 　　新农合基金面临的主要风险及有效的应对策略是目前新农合基金风险防范主要的研究内容.建勋、孟蓓（2008）等学者指出，新农合医疗基金运行过程中所面临着筹资风险、账户风险等各种风险，并提出加强政府监督、指导力度，扩大统筹范围等各种对策；孟爱霞（2008）认为新农合基金运行面临着基金管理风险、基金支付风险，并提出引进“开放式”筹资模式、探索“管办分离”的管理机制、加大对医院的控制与监督等；段玉蓉（2012）提出挤占挪用新农合基金、截留基金、将新农合基金专户开设在非国有银行等种种漏洞。上述状况的不断发生，使其潜在的风险也在不断增加，安全性越来越让人担忧。 　　 　　1.3.1.2 关于基金管理责任主体的研究 　　 　　关于基金管理的责任主体问题，郑功成（2008）指出，政府是社会保障制度的主导者，其核心责任是财政责任和监管责任，同时