吴洋教授的运用防己黄芪汤治疗风湿病验案举隅.docVIP

吴洋教授的运用防己黄芪汤治疗风湿病验案举隅 　　【摘 要】 防己黄芪汤出自《金匮要略》。文章主要介绍吴洋教授运用防己黄芪汤的3个验案：类风湿关节炎、狼疮性肾炎、皮肌炎，指出防己黄芪汤在治疗风湿病中辨证施治，标本兼顾，灵活加减可取得较好疗效。 　　【关键词】 防己黄芪汤；风湿病；经验；吴洋 　　防己黄芪汤出自《金匮要略》“风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之……”方中防己大苦辛寒，离湿行水，且味辛能散，兼可祛风；黄芪性温味甘，益气固表，利水扶正。二药一补一泻，则祛风不伤表，固表不留邪，共为君药；臣以白术健脾利湿；佐以生姜、大枣解表行水，调和营卫；使以甘草培土和中制水，调和诸药。本方攻补兼施，标本兼顾，培土生金。吴洋教授师从云南省名老中医、著名中医学家吴佩衡学术思想经验继承人吴生元教授，深得吴氏学术真传，从事临床工作近20余年，经验丰富。笔者在随师学习中注意到吴洋教授善用防己黄芪汤，且常取得较好的临床疗效，现将其经验简要归纳如下。 　　1 卫气虚弱，风寒湿邪闭阻之痹 　　患者，女，48岁，2012年5月初诊。患者因四肢关节反复对称性肿痛10余年，加重1个月就诊。患者10年前确诊为类风湿关节炎，服用甲氨蝶呤、醋酸泼尼松治疗，病情虽有好转，但时有复发，1个月前受凉后症状加重，遂求中医协助治疗。就诊时患者双手近端指间关节、双腕肿胀疼痛，活动困难，双肘、双膝、双踝关节冷痛，遇寒加重，得温稍减，恶风畏寒，晨僵时间 1 h，舌苔白腻，脉沉紧。中医诊断：痹证（?痹，风寒湿痹证）。方选防己黄芪汤加味，药用防己15 g、黄芪30 g、白术15 g、桂枝20 g、茯苓15 g、细辛6 g、羌活15 g、独活15 g、秦艽15 g、怀牛膝15 g、川芎15 g、 　　海桐皮10 g、海风藤10 g、大枣10 g、甘草10 g、生姜3片。7剂，水煎服，每日3次。2周后患者复诊，诉四肢关节肿胀疼痛减轻，活动较前好转，现感双下肢酸重疼痛，久行后症状加重，舌红，苔白腻，脉沉紧，原方去细辛，加千年健10 g、木瓜20 g。继服10剂后，四肢关节疼痛、晨僵明显减轻，活动改善，嘱患者注意保暖、适当功能锻炼，继续规律服药治疗。 　　按语：类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎肿痛为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征[1]，属中医学“痹证”范畴。随着医学的发展，现在又把其归属中医学“?痹”范畴。中医学认为，正气虚弱是本病的内在因素，感受风寒湿热之邪是本病的外在因素。患者病程日久，长期服用激素治疗，气血阴阳不足则表卫不固，腠理疏松，致风寒之邪乘虚侵袭，痹阻气血而关节肿胀疼痛。尤在泾在《金匮要略心典》中提出：“风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法，不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。服后如虫行皮中，及从腰以下如冰，皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉？”故方选防己黄芪汤加减，加桂枝辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效；细辛辛温走窜，达表入里，发汗之力不及桂枝但散寒力胜，与桂枝、生姜相伍能祛脏腑之寒；海风藤、海桐皮、羌活、独活、秦艽祛风湿、通络止痛；羌活善入足太阳膀胱经以除上半身疼痛；独活主入肾经，性善下行，尤以下肢寒湿者为宜，两药合用治一身尽痛；海风藤、海桐皮能行经络，达病所；秦艽质偏润而不燥，为风药中之润剂，散药中之补剂；《本草汇言》言川芎[2]365“味辛性阳，其善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气”；怀牛膝补肝肾、强筋骨，引药下行；茯苓健脾渗湿消肿。二诊方中去细辛，加千年健祛风湿，强筋骨；木瓜舒筋活络，?湿除痹。 　　2 外感风寒，寒湿袭肾之肾痹 　　患者，女，50岁，2012年6月15日初诊。患系统性红斑狼疮20余年，狼疮性肾炎5年。近3个 　　月来腰周冷痛，双下肢肌肉关节酸胀沉重，恶风，汗多，双下肢凹陷性水肿，雷诺征（+）。小便频急，大便稀，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。尿常规检查：少量蛋白尿，白细胞（++），红细胞（+）。中医诊断：肾痹（外感风邪，寒湿袭肾）。方选防己黄芪汤合五苓散加味，药用防己10 g、黄芪15 g、茯苓15 g、猪苓15 g、泽泻20 g、白术20 g、肉桂20 g、薏苡仁20 g、川牛膝15 g、狗脊15 g、炒杜仲20 g、白及15 g、仙鹤草10 g、大枣3枚、甘草6 g。10剂， 　　水煎服，每日3次。2012年7月16日复诊，患者诉症状减轻，双下肢轻度水肿，尿常规示白细胞（+），舌淡红，苔白腻，脉弦，前方去仙鹤草、白及，加防风10 g、威灵仙15 g。继服10剂后，患者双下肢水肿减轻，腰及双下肢疼痛缓解，尿常规白细胞（+），嘱患者忌辛辣，注意用水卫生，避日晒。 　　按语：系统性